精细化护理模式下的引导式放松训练对食管癌术后患者心理状态及不良事件发生率的影响

刘鑫

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 胸外科，河南 南阳 473058)

食管癌为消化系统常见恶性肿瘤之一，致病机制尚未明确，多与长期不良饮食习惯、遗传因素、亚硝胺摄入过量等因素有关，其发病初期症状不明显，往往延误最佳治疗时机，进而出现进行性下咽困难，治疗时已发展至中晚期。目前手术结合放化疗治疗是最有效措施，但由于食管癌发病部位特殊，后续放化疗的毒副作用大，给患者生理和心理造成极大影响，产生一系列应激反应，诱发不良事件发生，且常规护理的细节程度较低，无形中加重患者心理负担，影响治疗效果。精细化护理模式是以优质护理的理念制定护理措施，以患者为中心，对常规护理进行致化分类处理，注重患者的心理感受和生活体验，提升护理质量。而引导式放松训练是通过不同的放松方式减轻患者不良情绪，降低应激反应损伤，从而对治疗效果产生积极影响。本研究旨在分析采用精细化护理模式下的引导式放松训练干预在食管癌术后患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年6月至2021年6月食管癌术后患者88例，根据入院顺序不同分为观察组、对照组，各44例。

对照组男31例，女13例，年龄44～75岁，平均年龄(59.56±5.75)岁；病程1～5年，平均(2.51±0.42)年；肿瘤位置：上段癌13例，中段癌19例，下段贲门癌12例。

观察组男33例，女11例，年龄45～75岁，平均年龄(58.79±5.26)岁；病程1～4年，平均(2.69±0.53)年；肿瘤位置：上段癌11例，中段癌20例，下段贲门癌13例。

本研究经本院伦理委员会审核批准，两组患者性别、年龄、肿瘤位置、病程等均衡可比，差异有统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)经影像学、活组织检查诊断为食管癌；(2)均接受肿瘤切除手术；(3)患者及其家属知晓护理方案，签订知情同意书。

排除标准：(1)合并凝血功能障碍者；(2)合并免疫功能障碍者；(3)合并精神疾病者；(4)合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组均进行食管癌切除术治疗，后进行放化疗治疗，于术后采用不同的护理方案，均干预2个月，具体方法如下。

1.3.1 对照组

给予常规护理干预，包括讲解护理注意事项；术后实时监测患者生命体征；及时沟通，安抚患者情绪。

1.3.2 观察组

在常规护理基础上，细化各个环节的护理内容，优化护理方式，加强护理措施落实，同时给予引导式放松训练。

(1)人员培训。邀请大学专家，每月组织一次培训讲座，培训内容包括精细化模式护理重要性、目的、具体方式以及如何开展引导式放松训练。培训后分小组模拟练习，帮助护理人员深刻认识“以患者为中心”的精细化模式护理理念，并灵活运用于日常护理中，同时能够熟练开展引导式放松训练。

(2)多阶段健康教育。护理人员在术后、出院时、复查时对患者进行一对一的讲解，讲解内容各有侧重，术后重点讲解疾病相关知识、手术治疗的目的和重要性、护理中的要点和注意事项；出院时重点讲解日常生活中需注意哪些事项、如何调整饮食结构等。复查时以上内容均需再次强调，且每次讲解结束需耐心解答患者疑虑，并对患者进行提问，确保患者可掌握重点内容。

(3)多途径心理干预。在日常交流中及时发现患者的不良情绪，针对不同患者的情绪状态及时进行心理疏导，对患者的忧虑、悲伤等情绪给予理解，同时鼓励患者通过听音乐、看书、看电视等方式转移不良情绪；一周一次和患者家属进行沟通，嘱咐患者家属多和患者进行交流，可帮助患者回忆生活中美好的事情，多谈及患者感兴趣的事件，并肯定其在家庭中的重要性，帮助患者树立治疗信心。

(4)饮食护理。食管癌病灶部位特殊，严重影响患者消化道功能，术后患者多存在饮食障碍，护理人员需结合患者体征，指导饮食，适当补充蛋白质、维生素等营养物质，食物以牛奶、米粥等流质或半流质为主，避免出现营养不良症状。

(5)呼吸训练。对患者进行腹式呼吸训练，闭合口唇，经鼻腔吸气，避免胸部膨胀，吸气至腹部隆起，达到最大肺容量，保持5～10 s，后缓慢经鼻呼气，收腹。循环呼吸每天4～5次，每次15～20 min。

(6)引导式放松训练。a.冥想：指导患者闭眼静心，采用腹式呼吸调节呼吸节律，用平和的语言引导患者集中注意力，想象自己置身于欣赏过的美景或愉悦的事件当中，营造出自己向往的画面，从而获得愉悦感。由护理人员于每日清晨指导患者进行冥想，每次5～10 min，一周后，可提醒患者进行自我冥想。b.音乐疗法：嘱咐患者家属准备专门的音乐播放器，根据患者喜好，下载音调平和、旋律温柔的音乐，播放音调不能影响正常交流，每日音乐疗法不少于30 min，根据患者喜好也可于病房内每日播放。每日睡前，调整播放曲目，选取旋律柔和的轻音乐，指导患者随着音乐的节律数拍子，以进行主动音乐疗法，帮助患者在心境平和中入睡。c.肌肉放松：保持病房环境整洁、明亮、温湿事宜，减少人员嘈杂，提醒患者保持舒适的体位，指导患者依次进行头面部、肩颈部、双臂、胸背部、腹部、臀部、双腿、双足肌肉放松训练，即听从指令，吸气时控制器官肌肉处于紧绷状态，保持5～10 s，后呼气放松，30 min左右完成全身肌肉放松训练，每日1次。

(7)精细化预警护理。执行标准化术后器械管理，每日清洁器械，每2 h关注患者临床表现，确保机械设备参数处于合理范围，维持管道流畅性。术前询问患者病史，针对有便秘史患者，于术前进行灌肠清洁，以减少腹胀症状；采用恒速输注泵输注营养液，逐步增速达到预定速度，缓解肠道受低温刺激引起腹泻；输注营养液前，用温水冲管，以减少营养液黏附管壁产生凝块阻塞管道；护理中加强口腔清洁，尽量减少平卧位，以减轻胃肠内营养液气味刺激引起恶心呕吐；营养液易刺激肠腔引起痉挛，引起腹痛，针对出现腹痛患者，查明原因后，及时采取药物治疗，同时减慢输液速度。

1.4 观察指标

(1)术后恢复情况。统计患者经手术治疗后首次下床时间、住院时间。(2)负性情绪。护理前(术后)、护理后(护理2个月后)分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪，量表满分均为100分，焦虑、抑郁情绪严重程度与评分呈正相关。(3)疼痛程度、生存质量。护理前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，指导患者在长度为10 cm标尺中标出最剧烈的疼痛程度，刻度记为VAS疼痛评分，满分10分，刻度越高，评分越高，表示疼痛越剧烈。护理前后采用生活核心问卷(QLQ-30)评估患者生活质量，量表涉及角色、躯体、认知、社会、情绪功能共5个维度，各维度满分100分，求和计算平均分，评分越高，表示生活质量越好。(4)不良事件。观察并记录两组腹泻、腹胀、腹痛、恶心呕吐、管道堵塞等不良事件发生情况

1.5 统计学分析

表1 两组术后恢复情况比较(± s)

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组首次下床时间、住院时间短于对照组，差异

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较

护理前两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；护理后与对照组相比，观察组SAS、SDS评分较低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(± s)

2.3 两组护理前后VAS、QLQ-30评分比较

护理前两组VAS、QLQ-30评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；护理后与对照组相比，观察组VAS评分较低，QLQ-30评分较高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组护理前后VAS、QLQ-30评分比较(± s)

2.4 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率4.55%低于对照组20.45%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组不良事件发生率对比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，我国食管癌发病率呈上升趋势，其治疗难度大、周期长，临床治疗能提高生存率，延长生存时间，但食管癌患者往往承受着巨大的生理痛苦，易产生不同程度的心理问题，影响手术效果和术后恢复，降低生活质量。因此临床护理应注重护理方式，采取有效手段对患者进行心理干预，促进预后恢复。

常规护理方式单一，且对护理细节不够重视，效果有限。精细化护理模式下的引导式放松训练护理注重人性化服务，不仅强调护理具体措施的准确无误，更倡导护理人员在护理工作中通过语言、态度、行为等方式体现护理的专业和用心，同时采用多种切实可行的放松手段帮助患者排解心理压力，缓解负性情绪，对治疗效果产生积极影响。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组，首次下床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，说明精细化护理模式下的引导式放松训练能改善患者焦虑、抑郁情绪，从而推进治疗进程，缩短住院时间。原因可能是护理人员在健康宣讲、心理护理、饮食护理等方面从细节着手，在日常护理、沟通交流中能表达真情实感，对患者及其家属的不幸表达同情，同时能以患者为中心，针对不同护理阶段的护理内容，向患者详细说明疾病、治疗的必要性和注意事项，并通过音乐疗法、放松疗法、冥想等方式，缓解患者紧张状态，维持心率平稳，从而减少神经兴奋，保持内心平静，转移负性情绪，有助于术后恢复，还可间接抑制疼痛信号向大脑传递，在主观上降低患者疼痛感。本研究结果显示护理后观察组VAS评分低于对照组，QLQ-30评分高于对照组，且观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，提示联合精细化护理模式下的引导式放松训练能可缓解患者疼痛程度，减少不良事件发生，提高生活质量。原因可能是护理人员和患者建立良好的沟通，有助于提高治疗依从性，帮助患者树立积极的生活观，帮助护理人员有序开展引导式方式训练，降低创伤后应激反应，缓解疼痛刺激，同时通过精细化预警护理增强对并发症的预见性干预，可杜绝并发症发生条件，降低不良事件发生率，进一步减轻患者疼痛感，有助于生活质量的提高。

综上所述，联合引精细化护理模式下的引导式放松训练护理能减轻患者负性情绪，提高患者治疗配合度，提升护理质量，从而促进治疗进展和预后好转，提高患者生活质量。