互联网背景下医学专业网络教学相关研究

2022-04-28张玉阳姜浩特黄晓婉

中国现代医生 2022年7期

张玉阳　　姜浩特　　黄晓婉

[摘要] 钟南山院士提出“当今，大数据、云计算、人工智能等技术加速了与交通、医疗、教育、科研等领域的深度融合，助推了社会信息化转型升级”。伴随互联网技术的蓬勃发展，网络教学作为辅助教育手段提前大规模试水，逐渐进入广大教育工作者的视线。然而，每次教学创新与改革都会与传统的教育理念和传统意识形态发生冲突，引起有关人与技术理性、人与人之间关系的大讨论。因此，网络教学相关学习效率及成效问题成了教学活动中关注的重点之一。对于需要在医院环境下观摩学习的医学生及参与规范化培训的青年医生而言，无法现场接触临床、沟通患者、动手操作、创建临床思维等，都是网络医学教育中所面临的难题。本文旨在结合新背景下网络教学方式及创新不足点，从中找到医学专业网络教学改进新方向。

[关键词] 计算机辅助教学;临床医学;临床实习;人文科学

[中图分类号] R420 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）07-0158-06

Research on online teaching of medical profession in the context of Internet

ZHANG Yuyang1 JIANG Haote2 HUANG Xiaowan1

1.The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China;2.Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Academician Zhong Nanshan proposed that "Today， big data， cloud computing， artificial intelligence and other technologies have accelerated the deep integration with transportation， medical care， education， scientific research and other fields， boosting the transformation and upgrading of social information". With the booming development of Internet technology， online teaching as an auxiliary education means is testing the water in advance on a large scale and gradually enters the sight of the majority of educators. However， every teaching innovation and reform clashes with traditional educational philosophies and traditional ideologies， rising great debates about the relationship between human and technological rationality， and between human beings. Therefore， the issue of learning efficiency and effectiveness related to online teaching has become one of the key points in teaching activities. For medical students who need to observe and learn in a hospital setting and for young physicians involved in standardized training， the inability to have on-site clinical contact， communicate with patients， do hands-on work， and create clinical thinking are all challenges faced in online medical education. This paper is aimed at combining the new context， online teaching methods are used and shortcomings are innovated， from which to find new directions for improving online teaching of medical profession.

[Key words] Computer-assisted teaching; Clinical medicine; Clinical practice; Humanities

大众媒介的发展与现代化进程紧密相连，人民大众文化水平也相应的显著提高。随着互联网和新媒体的诞生与发展，除电脑外，手机、平板电脑等便携式电子设备也为大众所熟知。移动通信网络的升级，使信息交流传播的流畅性、个性化、场景化逐渐提升。移动设备功能发展，更进一步推动了数字信息化时代下的信息传播。此外，各大视频网站、社交平台的迅速发展，使网络平台上的信息交互成为可能。“互联网思维”最初由百度创始人李彦宏提出，包括便捷、免费、无中心、去层级、社群化、个体参与、用户体验至上、数据化等要素[1-3]。电视及电脑此类传统的电子设备逐渐被淘汰。现今，录制网课或线上视频直播等教学形式开始进入大众视线之中[4]。互联网思维的深入人心，使社会各行各业，可以通过网络途径获得相同质量的学习资料，甚至足不出户，随时随地通过互联网进行学习[5]。开放、共享是互联网的内在精神，社会应考虑把价值导向摆在首位。因为网络教学的受众面较线下教学广，所以每位教师需要明确输出内容的价值标准。互联网作为传播知识和文化的载体，已逐渐成为社会生活中必不或缺的一部分，在医学教学中也体现出它的重要性。网络教育模式具有高效性、便利性等优点，是开展自主学习的有效途径[6]。

教学育人是国家发展永恒的课题，在当今互联网高速发展的背景下，如何将网络优势与教学活动结合，寻找适合自己学生的教学方案，是每位教师首先需要考虑的目标。网络教学，尤其是医学领域中的网络教学，同学们可以在任意的网络环境下便捷地获取学习资料，这种学习环境会让学习过程事半功倍。但是，人具有与生俱来的惰性，部分同学缺少旁人的监督，进行线上课程时容易注意力不集中，学习效率会显著降低。同时，在这种网络虚拟环境下获取的知识，不如现场教学学习印象深刻。这对于临床医学的教学工作来说，是一个需要优先考虑的问题。与传统的课堂教学不同，医学教育除学习课本中大量基础知识外，还要求学生对人体结构解剖、综合性发散思维以及结合实际问题具体分析等各个方面要熟练掌握。课堂教学除了传授课本上的基础知识外，还需要实物展示、实际操作演练、师生互相讨论及临床思维能力锻炼等。由此看来，网络教学给医学生学习带来了较大的挑战与困难。总之，网络教育是一把双刃剑，教师与学生处于不同的空间，易发生诸如单一教学视频的堆砌、互动与反馈模块的缺失、用户界面不友好等问题，说明网络教学目前还存在许多弊端。

1 开展中的教学实践

1.1 基础课程的网课教学

目前，对于部分医院院校，其医学类专业课已划分为理论课与实验课两部分。理论课与其他普通选修课一样采取了线上教学的方式。现已有的线上教学方式主要分为两种：录制播放和线上直播。两种方式各有其优缺点。

录制播放的优点是教师的单节教学内容可以进行反复优化，时间与内容分配及讲课顺序两方面都可以得到较大保证。由于课程是录制，视频内容可以进行剪辑，甚至可以根据最新版的教材与最新的科研前沿内容进行实时修改更新。然而，其缺点是学生上课打卡标准仅限定于视频播放时长，对于缺乏自律性学生来说，观看录播网课的学习效率就远不如线下教学。部分学生可能用一个电子设备打开视频，之后便在授课老师不知情的情况下，做与课堂教学内容毫不相干的事，甚至于一整个学期的录播课程都会这样例行公事，只是为了完成指标。虽然，如果发现这一问题，教师可采取一些应对措施，例如：视频播放至一定进度时进行暂停，学生需完成相关课题提问方可继续观看。或者，在摄像头等设备的协助下，不定时地进行人脸识别监测，防止学生的“偷懒“行为。但是，要想真正提高学生对课程学习的积极性，唯一有效的方式就是增加课程内容的趣味性。真正让学生们喜欢的课程，不需要任何针对偷懒的应对措施，学生们也必将积极主动地投入到它的学习中来。

相较录制播放而言，线上直播的教学方式较为灵活且师生互动性高。由于直播软件的兴起与发展，教师可以随时对在线学生进行一对一提问，这样既可以避免学生中途离开课堂，要求学生时刻集中注意力，又可以增添师生之间互动环节，使得教师时刻关注学生对于课堂内容的掌握情况，及时改变上课方式，调整教学进度，学生们就可以更好地掌握每节教学内容。网络直播同时还具有保存回放功能，学生上课时未掌握的内容，可以随时进行回放，及時复习回顾教学知识点，可作为临近考试时一份非常有效的复习资料。

1.2 交流分享讲座

对于线下的分享讲座来说，每个大学的会议讲座厅的座位数量是有限的，意味着参加特定讲座的学生名额也是有限的。因此，必定会有部分学生对某场特定专题讲座心驰神往却又无法获得入场券而错过机会。但是，互联网线上直播分享很好地解决了这一难题。通过摄像机的现场直播，未能到现场聆听讲座的学生，可以通过移动电子设备同步观看现场画面及内容，获得自己感兴趣的学习资料以及经验。并且，网络直播的观看人数数量通常不设限制，不仅医学生可以参加一些关于疾病、科研、学者成长经历分享等专题讲座，对于社会上的非医学专业人士来说，疾病科普预防知识宣教也是非常有效的传播途径。

1.3 云毕业

受疫情影响，2020年毕业季中各大高校纷纷采取了云毕业的形式，云毕业是指学生本人不到达现场，在云端观看毕业典礼，并根据不同学校的特点，举办在线“云游校园”“云拨穗”“云集体照”等活动。这种方式解决了防疫期间人员流通的困难，体现技术赋能，保留了毕业生的仪式感。

2 医学课程的特殊性

2.1 实验课程

医学生需要亲自操作的实验课程包括基础化学/有机化学实验、系统解剖学实验、机能学实验、医学物理学实验、组织学与胚胎学实验、寄生虫实验、病理学实验、病原微生物学实验、生物化学实验、免疫学实验、检体诊断学实验、外科学实验、局部解剖学实验等。但是现在的网络课程技术还无法达到个体参与的实验需求，因此对于这类课程，其在线上教学时只能被压缩、理论化、甚至被暂时跳过。

2.2 临床知识与技能

临床知识一方面是实验课程的延续，需要学习临床技能操作如心肺复苏、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、外科打结等。另一方面，也包括与患者的接触交流，以患者的实际情况考虑问题，诊断与鉴别诊断、制订和执行诊疗计划、急诊处理等操作。而这些知识与技能需要在临床实践中通过不断地训练积累而来。

3 网络教学实践中的问题

3.1 单一教学视频的堆砌

目前，网络教学主要以PPT课件形式在各大直播平台进行。但是，据多数学生反映，在网络教学过程中，教师重讲授轻指导[7-8]。部分网络教学中，教学内容多是大量的文字信息，缺少对教学过程的实践性的指导，并且医学领域专业名词较多，医学知识需要学生系统化地学习，许多知识需要通过实践亲身掌握，这方面较其他学科困难，难以调动学生学习的积极性[2]。此类单一的教学方式同时会增加部分同学的惰性，在学习平台上仅仅是上课打卡签到及签退，其余时间并没有有效地获得学习资料。如今网络技术发达，电脑等设备可同时开启多个页面，而且，网络信息丰富多样，学生更易被其他信息吸引。对于医学生而言，也不应片面强调学科的学术性而忽视学科的应用性和实践性，单一知识点的讲解无法将理论与实践相结合。

3.2 互动与反馈模块的缺失

在面对“技术与身体”这一永恒的哲学问题时，笔者不得不思考去肉体化的自身如何应对身体缺席状态。网络教学不同于面对面教学，对于教师而言，出于对网络教学的陌生，部分教师还不能完全地掌握网络教学技术，从而不能充分发挥出自身原有的教学水平，也不能及时对学生的问题给予答复甚至给出不明确的解答，导致学生无法及时地获得问题的正确答案。对于学生而言，有些学生会出现间断反复观看课件，查阅书籍资料，仍有困惑的问题存在。缺少教师的现场指导与监督，难免会出现遇到难题就想逃避的思想，学习过程容易受中断。同时，情感的缺席也是需要考虑的问题，线上教学中师生的互动是一种“类人际互动”关系，它是人际互动的模仿和衍生，但并非是物理层面面对面的互动[9]。立体真实的老师形象被机械的电子音与二维的图像所代替，导致学生对教师容易缺乏尊敬。例如，在教室上课时，学生总以穿戴整齐、姿势端正的形象与状态出席，而在线上教学时，尽管老师个人保持良好的形象与状态，但许多学生穿着睡衣甚至卧床听课。同样，以往老师通过点名等互动方式，可以较快地认识了解同学，线下教室中存在较良好的沟通氛围。尽管线上教育平台也有点名功能，但其技术还无法达到与线下教学相媲美，因此，教师对学生的认知与亲密感也远不如线下教学，彼此之间更加陌生，无法建立起密切、友好的师生关系。

3.3 用户界面不友好

网络教学方式受网络状况影响大，新兴的各种网络教学平台监管系统水平不一。在课程中，不少学生反映，出现延迟、卡顿，甚至无法观看等情况。由于医学知识的系统性与专业性，这些问题会使许多学生常常无法顺畅的理解课程内容，从而导致思维中断。并且，部分较偏远贫困地区的学生只能使用手机进行线上上课活动，观看网络教学移动流量消耗较大，且流量的收费却相对较高。

3.4 技术对于身体与记忆的损害

进入数字化时代以来，人们的生活过度的依赖电子产品。学生大多数的线下作业已经转变为线上作业。而新兴发展中的网络课程又再一次扩大了这一趋势。每天数小时的网课需要学生不间断地观看屏幕，导致许多学生自身视力和脊椎受到影响。同时，网课的流动性容易导致记忆碎片化。尽管老师线上课程的内容与线下相同，但许多学生习惯了互联网碎片化记忆的模式，使线上教学的听课效率较于线下教学。

3.5 大学教育的高中化问题

在我国，大部分专业大学教育和高中分界线并不明显，进入大学每学期仍然有10余门课程，课程表排得满满当当，为了获得学分，学生们自然选择压力小、学分高的课程。越是严格的教师，往往在学生教评中越是得不到好的评价。在大多数欧美国家，本科生平均一周上4门课。相比较而言，我国的本科生课业压力普遍较大。学生的注意力与精力有限，课程太多必然会导致学生们缺乏深度针对性的学习，而“蜻蜓点水”式的浅层学习却不利于学生们对知识进行深层次的掌握，缺乏自我思考辨析和需要大量有效时间投入的自主学习过程，不利于专业型高规格人才的培养。“填鸭式”教育在各大高校及各大專业普遍存在，这种现象更是普遍存在于专业知识繁多且复杂的医学教学之中。众所周知，医学专业书籍动辄上百万字，包括内科、外科、妇产科、儿科、生理学、生物化学、解剖学等等。这些专业书不要求字字熟记于心，但是大部分内容还是需要学生们熟练掌握背诵，并应用于之后的实际临床实践中。对于大量的医学知识而言，教师很难在授课过程中增加其趣味性，遇到一些难以理解的生物机理，不仅需要教师清晰的授课思路，更需要学生们课堂上集中注意力。一周10余门的线下课程另加线上课程，学生难免会出现懈怠心理。“课程数量填满教学时间”不仅仅剥夺了学生的自主学习能力，更可能会让刚出高中军事化学习生活的学生们产生了逆反心理。

4 前景与发展策略

4.1 多元化教学模式

院校应重视网络化教育教学模式的重要作用，以网络课程建设为指导思想。首先，应加强网络教育师资队伍的建设，可通过对教师进行培训或者鼓励教师自学等多种途径提高教师的信息技术素养，从而促进教育软件在教学教育活动中得到深度应用[5]。教师可充分利用多媒体技术，通过活泼生动的画面激发学生学习兴趣，提高其积极性。整合文本、图像、动画、音频和视频等教学资源，将教学内容呈现得更加生动，增加教学趣味性，同时提高学生上课积极性。医学知识相较其他学科专业性强。例如，解剖学等学科相对抽象，难以理解，教师可通过仿真图像、3D技术等方式帮助学生理解和记忆[4]。同时，应该发挥网络传播公开性、共享性的优点，构建资源共享平台，全方位聚合信息，实现数据资源利用价值最大化。对于已经接触临床的医学生，教学内容中可多添加病例讨论，模拟接触患者，逐步给出预设条件，逐步引导学生形成临床思维，将理论与实践相结合。内、外、妇、儿等临床学科，知识更新快，教师应实时追踪国内外最新科研结果，将这些资料集合到课程内容中，更好地培养学生临床及科研思维。例如武汉火神山医院借助“华为云”搭建的“远程会诊平台”，能实现远程视频会诊[10]、远程外科手术等功能，实现社会物质资源的数字化和虚拟化。

4.2 加强交互性

针对目前存在交互性不强的问题，应结合实际情况，增设师生答疑、学习讨论、随堂测验等模块。目前，微信应用较为普及，可建立师生微信交流社群，鼓励和引导学生在社群中相互讨论、相互答疑，及时处理学生在学习过程中遇到的疑惑。对于课堂或自主学习中遇到的问题，可在网络社群中提出，教师也应及时地进行答疑解惑。利用网络的数字化功能，可设立课后匿名问卷星，问卷星中可包含对于课程和教师的评价，教师关于课程内容设立的问题，学生对于学习内容的思考问题。如此可以帮助教师更好地了解教学过程中存在的问题和学生掌握知识的情况，并在课后网络社群中对学生提出的问题针对性的进行解答并引导学生互动。过去，媒介形态的变革总是主动的前进，从黑板走向幻灯片，又走向平板电脑等电子产品。在这一次次的变革中看似是在做加法，实则相反。最有效的做法是寻求并还原最基础的面对面交流传播。

4.3 完善UI设计

UI即user interface（用户界面）的简称。UI设计是指对软件的人际交互、操作逻辑、界面美观的整体设计[11]。充分利用现代科学技术成果，加强网络教育硬件建设的科学技术发展，为网络教育的推广提供了强大的技术支持。直播课程应录制并上传，可供学生多次观看。虽然，完善UI设计的工作主要由程序设计师完成，但教师可以与学生交流，共同发现缺点和需要进行优化的方面，并且向平台提出改进的建议。例如微博、百度等网站，其侧栏设置有热门排行榜，且根据浏览量进行实时顺序排列，便于用户快速了解最热新闻。网络直播平台界面也可以形成类似工作栏，学生们的高频问题、主要疑惑点，可以通过弹幕或是热度词条的方式使教师动态地了解学生们的课堂掌握情况。并且，大众媒体一对多的单向传播模式应转变为界面一对一的双向互动模式，可以让用户产生被需要和被重视的心理活动，亦是增强用户黏性的良好途径。对于网络教学直播平台，舒适的界面，较强的互动性，及时表达自己观点，增加上课时的参与感，对于学生们接受网络教育的积极性有极大的促进作用。但是，在UI设计还无法完善的情况下，教师需要发挥主观能动性，例如：出现延迟、卡顿甚至无法观看等情况[13]，教师可放慢语调，适当减缓教学进度。尤其是刚开始连接网络时，教师应首先确保学生准备就绪后方可上课。对于手机用户，学习消耗流量较大，可上报学校，学校可适当与移动通信公司联系进行合作，优化价格，满足相应学生的需求。

5 讨论与分析

笔者在微博、微信、知乎等社交平台抓取关键词“线上教学”，分析了5000条相关信息，其中发现，有1032条提到无聊/催眠，仅有226条表达积极情绪。负面情绪出现的敏感词，包括“不畅”“延迟”等，而正面的词条包括“喜欢”“推荐”等。除网课内容外，网络连接速度，视频流畅程度，直播时音画是否同步等对硬件要求比较高。直播视频不流畅，会极大地降低学生们的上课听课效率以及课程体验，且缺乏互动性，让本就枯燥乏味的课程更加死氣沉沉。因此笔者认为，在优化网络环境以及直播音频画质质量的基础上，教师应提高网课内容的生动性及趣味性，并增设互动环节，让学生们参与到课堂中。课堂参与感是提高上课效率的关键。并且，笔者通过问卷调查，统计本校135名本科生及研究生对于网课中存在的一系列问题的看法和评价。学生们认为，网络教学存在的主要缺点包括部分网课价格昂贵、缺乏线下学习的学习氛围等。见图1。

对于医学生而言，课堂互动性，小组讨论，思维发散尤为重要，讨论及互动对于网络教学的硬件要求较高。因此笔者比较目前3款使用频率较高的网课直播会议软件[14]，ZOOM、腾讯会议以及钉钉（图2）[16]。相比较而言，钉钉的使用频率在三者中稍领先，但三款软件各有其优缺点。例如，Zoom在功能上更加侧重于会议本身，即完全可以满足企业用户多人的日常会议需求。在企业会议、跨国会议的使用上更具有专业性。而腾讯会议则更适合小团体，它更侧重于用户的体验和具有较为强大的辅助功能，甚至有人像的美颜、滤镜等独特功能，在使用上也更加简便。同时，还具有较强大的移动化特性，利用手机APP、微信小程序就可以快速入会;在安全上也有保证，如会议等候室，会议的数据安全等。钉钉是绝大多数学校网课直播的首选软件，它使用方便，兼具校园通、打卡签到、发布作业等多项功能。钉钉功能较为完善，但主要侧重于OA办公方面。在会议方面，相较于腾讯会议[15]，其主要的一个缺点是操作较为复杂，不如腾讯会议方便快捷，创建及加入会议的步骤较为繁琐，所以更适用于固定团体的内容培训。对于医学生上课的选择，如果需要进行类似PBL形式的小组讨论，可以尝试使用腾讯会议等方便快捷的会议功能软件，相较于钉钉更能发挥其长处。

6 总结与展望

新中国成立之后，特别是改革开放以来，我国教育体制机制改革已取得显著成效，高等教育实现了跨越式的发展，在规模和数量上已处于世界前列。只有准确把握本科教育和学生创新思维开发的基本规律，提高学生学习积极性，回归自主学习和深度学习，才能真正地激发学生潜能。如今，线上教育飞速发展，使得网络教学未来的道路也有了更多崭新的课题[17-18]。

首先，坚持维护马克思主义教育观，尤其是习近平同志对于教育工作的重要指示。在此基础上进一步推进职业教育尤其是职业伦理教育进程。全面提升教务从业者的伦理意识和专业素养。

其次，改革创新管理体制机制和模式，推动资源整合、流程优化，实现技术应用、信息内容、管理手段共通共融。医学教育是国家的重要基石之一，做好医学生基础教育是当今群众最关心的热点之一。选择线上教学的新模式，加速了教育与媒介融合，也加速了互联网改革创新时代新篇章的到来。

第三，加强网络治理，加强立法，建立多部门的协同整合机制，安全危机预警机制，最终打破不同行业彼此独立的规制体系，建立独立的融合规制部门[19]。同时，由企业自律向社会、政府、企业联合管理转型，明确有关直播平台的责任，充分发挥各方力量。

最后，加强学生教育素养。尤其是提高自身对信息寻找、筛选、过滤以及评估和质疑的能力，保证不传谣、不造谣、不信谣。

除了业界要适应这一时代变局，教育工作者也需要做出改进。课程改革不应被职场的快速变化“带节奏”，而应当继续坚持“知识+技能”导向，以提升学生的综合能力为目标，让他们具备“以不变应万变”的专业素养。

从长远的教学模式变革的历程来看，随着科技进步与时代发展而导致的教学创新是自然而然的[20]。虽然，目前线上教学的迅速发展在一定程度上提前催熟了线上教育这种模式，但云传播的时代必然到来。尽管技术与形式一直在改变，但学生和老师的内涵也许从苏格拉底时代以来至今都没有改变，学生对于知识与信息的探索是不会改变的，而老师传道授业解惑的先天职责也没有改变。线上教育突然袭击，导致老师无所准备的“至暗”时刻已经过去，如何在技术创新的同时，发挥好人的主观能动性是下一步教学应用的焦点。

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