导乐球联合自由体位用于初产妇分娩过程中的护理干预效果

2022-04-28李彩凤陈慧超

中国现代医生 2022年7期

李彩凤　陈慧超

[摘要] 目的觀察导乐球联合自由体位用于初产妇分娩过程中的护理干预效果。方法选取2019年3月至2020年3月福建省泉州市妇幼保健院儿童医院收治的240例初产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各120例。对照组采用传统卧位分娩，观察组采用导乐球联合自由体位分娩。比较两组初产妇产程、分娩方式以及不良妊娠结局。结果观察组产妇第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组自然分娩率达到93.3%，高于对照组的87.5%，剖宫产率则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇不良妊娠结局总发生率为5.8%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论导乐球联合自由体位在初产妇分娩护理干预中的应用，有利于缩短产程、提高自然分娩率、减少不良妊娠的发生，值得临床推广。

[关键词] 导乐球;自由体位;初产妇;产程;自然分娩

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）07-0182-04

Nursing intervention effect of doula ball combined with free position in process of primipara delivery

LI Caifeng CHEN Huichao

Delivery Room， Children's Hospital， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital in Fujian Province， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To observe the nursing intervention effect of doula ball combined with free position in the process of primipara delivery. Methods A total of 240 primiparas who were admitted to Children′s Hospital， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital in Fujian Province from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects， and were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 120 patients in each group. The control group was delivered in the traditional decubitus position， and the observation group was delivered in the doula ball combined with free position. The stages of labor， delivery modes and adverse pregnancy outcomes of primiparas were compared between the two groups. Results The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The rate of natural delivery in the observation group was 93.3%， which was higher than that of 87.5% in the control group， while the rate of cesarean section was lower than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.8%， which was lower than that of 27.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of doula ball combined with free position in the intervention of parturient nursing for primiparas is beneficial to shorten the stage of labor， improve the rate of natural delivery and reduce the occurrence of adverse pregnancy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Doula ball; Free position; Primipara; Stage of labor; Natural delivery

分娩是女性一生必经的过程。近年来，我国对自然分娩优越性宣传力度加大，自然分娩率有所提升。然而阴道自然分娩需要经历宫口扩张、胎儿娩出及胎盘娩出三个重要时期，期间伴随剧烈疼痛，不仅加剧了产妇心理负担，而且会引起低氧血症、难产等[1]。因此对初产妇给予分娩护理干预一方面能够帮助产妇以最佳状态完成分娩，提高产妇配合度;另一方面能够减少并发症的发生，保障母婴安全。以往产妇分娩为便于产程观察，多采用仰卧位，其会引起产妇不适，延长产程[2]。近年来，导乐球联合自由体位在初产妇分娩中得以应用，导乐球是在子宫收缩间歇指导产妇坐在导乐球上，利用导乐球弹性进行盆底肌肉放松训练，能够对会阴神经疼痛起到缓解作用，配合体位调整能够增加产妇舒适度，转移注意力，从而缓解疼痛，有利于帮助顺利分娩[3-5]。为探讨其临床应用价值，收集初产妇240例，对比不同护理干预方案的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月至2020年3月福建省泉州市妇幼保健院儿童医院妇产科初产妇共240例，按照纳入标准，采用随机数字表法分为观察组与对照组，比例为1∶1，每组各120例。观察组年龄22～41岁，平均（30.63±2.12）岁，孕龄37～41周，平均（40.19±1.25）周。对照组年龄21～42岁，平均（30.59±2.37）岁;孕龄37～40周，平均（40.21±1.22）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有产妇均为孕足月单胎头位初产妇[6];②调查前向产妇及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及产妇知情同意，签订知情同意书;③产妇年龄≥18岁。排除标准：①存在肝肾功能障碍者;②合并精神异常、心理障碍或意识丧失者;③胎位、骨盆生理指标异常者;④存在中重度子痫前期及其他严重合并症、并发症者;⑤存在语言交流沟通障碍、听力障碍以及无法配合研究者;⑥存在阴道分娩禁忌证者;⑦合并恶性肿瘤或血液系统疾病者;⑧分娩镇痛者[7-8]。

1.2方法

（1）对照组。给予常规仰卧位或半卧位分娩，由助产士协助分娩。（2）观察组。给予导乐球联合自由体位分娩，具体如下：①规律宫缩前。关注产妇心理变化及情绪变化，助产士加强对产妇的健康教育，说明分娩相关注意事项。针对紧张、焦虑产妇，指导产妇调整呼吸，保持全身心放松。②宫缩规律。宫口≥3 cm后，助产士指导产妇正确应用导乐球，采取坐位，即坐上导乐球左右摇摆或上下起伏，告知产妇结合自己的舒适度选择适合的运动方法。a.跪姿时采取跪式前倾，即在地面上放软垫，产妇双手抱住导乐球，双膝跪在垫子上，身体略微前倾，头部与导乐球贴近，身体可左右前后摆动;b.采取站立式前倾，即产妇直立体位时，放置导乐球于床上，产妇站在床边，先正确抱住导乐球，然后身体略前倾，头部与导乐球贴近，身体可左右前后摆动;c.蹲位状态下，指导产妇站在墙边保持下蹲姿势，在墙壁上放置导乐球，保持肩胛骨与导乐球上部水平。助产士应密切关注产妇情况，指导产妇调整呼吸、及时变换体位，为产妇提供按摩放松服务，加快宫口扩张。③宫口开全后。指导产妇采取自由体位正确使用腹压屏气用力，产妇可采取平卧位、侧卧位、站立位、坐位、蹲位等体位，在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期休息，并少量多次补充热量与水分。用力过程中及时评估用力效果，当一种体位使用半小时，在用力效果不明显时及时改变体位。用力至会阴体膨隆，让产妇平卧于产床上接产。

1.3观察指标

记录产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间，随访分娩方式（剖宫产、阴道助产、自然分娩）以及不良妊娠结局（产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留）发生情况[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组初产妇产程比较

观察组产妇第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组初产妇分娩方式比较

观察组初产妇剖宫产率为2.5%，低于对照组的6.7%，自然分娩率为93.3%，高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组不良妊娠结局比较

观察组初产妇不良妊娠结局总发生率为5.8%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

作为女性特有的生理过程，产妇分娩伴随剧烈疼痛，产妇心理、生理均会受到一定的影响。通常产妇临产时多伴随体内激素变化，子宫由不规律收缩逐渐过渡为规律宫缩，宫缩时产妇子宫肌纤维收缩强烈，再加上宫内压力骤增，会导致神经冲动向中枢传导，引起剧烈疼痛[10]。尤其是初产妇，由于分娩经验不足，宫缩时的剧烈疼痛及对分娩结局的担忧，会导致产妇存在不同程度的焦虑、紧张等心理，产程相对较长，因此给予护理干预及体位管理对于缓解产妇疼痛、缩短产程、促进自然分娩有着重要的作用[11-12]。

目前，妇产科在产妇产程中多采用仰卧位或半卧位，该体位能够为阴道检查、胎位检查提供一定的便利，助产士可以随时对产妇产程予以观察。但单一仰卧位或半卧位也具有灵活性差的缺陷，限制了产妇骨盆可塑性，增加了产妇分娩时胎儿由子宫向下娩出的阻力，加重了产妇的疼痛感与不适，导致自然分娩率降低，严重者甚至会出现难产[13]，威胁母婴生命安全。临床实践证实，初产妇分娩期间指导其采用适当的体位，能够在保障产妇舒适的前提下，促进自然分娩。坐位、站位能够使得胎头受到重力及羊水等综合作用顺利入盆，具有宫颈扩张，缩短产程的作用。导乐球是一种有趣的新兴自然分娩方式，在分娩中使用柔软弹性的球体推动产妇的身体，达到生产的目的。在导乐球的辅助作用下进行上下左右摇摆训练，能够起到纠正体位、减少滞产的作用[14-15]。开宫口阶段，频繁宫缩会导致产妇全身肌肉处于紧张状态，此时应用导乐球能够使得产妇自主活动，缓解肌肉过分拉紧，减轻疼痛，促进分娩的顺利进行。导乐球能够使得产妇骨盆处于放松状态，帮助胎头下降，加速生产，随着產妇活动度增加骨盆空间进一步扩大，可缓解分娩时镇痛。配合轻音乐播放能够维持产妇心理放松，缩短产程。另外，多数产妇在分娩过程中会产生腰部酸痛感，利用导乐球将产妇调整为舒适姿势，配合适度运动有利于缓解腰部不适。本研究中观察组初产妇采用导乐球联合自由体位分娩方式，结果显示观察组产妇第一产程、第二产程及总产程短于对照组，自然分娩率达到93.3%，高于对照组的87.5%，说明该分娩模式能够缩短产程，提高初产妇自然分娩率。导乐球是一个具有较好弹性且柔软的大型球，柔软的表面能够有效支撑产妇腰背部，对会阴部位具有按摩作用，在缓解压力的同时，可促使胎儿纵轴与产轴保持一致[16]，在地心引力及胎儿重力作用下，促进胎头下降，加快宫缩，促进骨盆间隙扩大，胎儿胎头能够顺利内旋转，与自由体位配合，能够缩短产程，减少药物的干预，促进自然分娩，体现了人性化分娩的原则。若发现胎儿为枕后位、枕横位时，则可以通过取与胎儿脊柱同侧侧卧位或胎儿脊柱对侧侧俯卧，促使胎儿枕部向前旋转，加快产程[17-18]。基于女性特殊生理结构，在直立姿势下分娩，骨盆向下配合子宫收缩，有利于胎儿顺利娩出，蹲式分娩能够增大骨盆出口，降低难产发生风险及产后出血风险。可在分娩过程中主动询问产妇，保持舒适的姿势，通过姿势的转换，影响宫缩、产力、产道、胎位、增加骨盆出口路径等因素，改善产妇心理及生理状态。另外，自由体位分娩能够缓解子宫压迫母体血管，为胎儿提供充足的氧气支持，可以减轻子宫对母体血管的压迫，胎儿也能够获得较充足的氧气，防止新生儿窒息的发生。在第二产程中鼓励产妇采取自由体位，半坐卧位能够为胎儿供氧;侧卧位则能够缓解胎儿受到重力的压迫;坐位有利于骨盆打开使得胎头顺利下降;蹲位能够促进骨盆入口增大，使得盆底肌保持放松状态，促进胎头顺利下降[19]。学者姚维银等[20]在研究中将104例初产妇随机分为干预组与对照组，每组各52例，分别采用分娩球配合自由体位助产模式与常规助产护理，结果显示观察组第一、第二产程时间较对照组短，自然分娩率达到80.8%，高于对照组，与本研究结果一致。但由于本研究时间有限，尚未对该分娩方式对初产妇心理的影响进行分析，在后续研究中应增加观察指标，评估其对初产妇焦虑、抑郁情绪的影响，为临床提供依据。

综上所述，导乐球联合自由体位用于初产妇分娩，是缩短产程、促进自然分娩的有效护理干预方案，有利于减少不良妊娠结局的发生，可予以推广。

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