中药贴敷疗法防治阑尾切除术后切口感染的临床研究

李 胜， 段红梅， 李 妍， 刘 焕， 任海霞， 杜 江， 曹广泰

阑尾炎是一种因阑尾管腔堵塞或继发细菌感染所致的炎性疾病，为普外科常见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为典型临床表现，并伴有高热、恶心呕吐等症状，其好发于20～30岁青壮年男性。阑尾切除术是目前治疗阑尾炎最有效的手段，临床认为无论急性或慢性阑尾炎，确诊后应尽快行手术切除治疗，该术式操作简单、并发症少，患者常可取得较好预后[1]。但阑尾切除术作为一种污染术式，手术操作过程中，切口易被大肠埃希菌等肠道菌群感染，导致术后切口感染等并发症，阑尾炎切除术后切口感染率达到10.0%，而化脓性、穿孔性阑尾炎更是超过20.0%[2]，均高居各类腹腔手术首位。切口感染可直接影响术后康复效果，延长住院时间，加重患者身心和经济负担，如何降低阑尾炎切除术后切口感染，也一直是临床医师重点攻克的课题，但目前仍无统一、确切有效的方法。中医治疗阑尾炎有着悠久历史，其属于中医“肠痈”范畴，肠腑气滞血瘀，郁而化热，热结不散，血肉腐败，腐熟成脓是其病机，通腑泻热为治疗之本[3]。而中医认为，术后感染为湿热瘀毒未散所致，清热泻火仍为治疗准则。外用方仿明代陈实功《外科正宗》中记述治疗咽喉肿痛的外用方剂冰硼散，清热消痈散结止痛，合肠痈病治则，本方选用芒硝、冰片。芒硝为君药，冰片为佐使药，二者合用共奏清热消痈散结止痛作用[4]。但目前国内就中药贴敷疗法用于预防阑尾炎切除术后切口感染报道尚少，本研究中药贴敷疗法对阑尾切除术后愈合和切口感染预防效果，旨在为临床累积经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月—2020年2月收治的120例急性化脓性阑尾切除术后患者。纳入标准：1）符合《外科学》中关于急性化脓性阑尾炎的诊断标准[5]；2）年龄20～40岁；3）病程＜1周且符合阑尾切除手术指征；4）未合并严重的心脑血管、肝肾肺等脏器组织疾病；5）自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准：1）过敏或皮肤存在破损、溃疡者；2）同时接受其他腹部手术者；3）期间接受其他药物治疗者；4）妊娠期或哺乳期妇女；5）依从性差、临床资料不全或未完成试验者。采用随机数字表法将120例患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男34例、女26例，年龄21～40岁，平均(31.35±6.52)岁，平均病程(2.19±0.56) d，平均手术时间(31.98±10.41) min；观察组中男36例、女24例，年龄20～40岁，平均(31.47±6.69)岁，平均病程(2.23±0.61)d，平均手术时间 (32.15±10.33) min。两组患者的性别、年龄、病程及手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者术后静脉滴注二代头孢加奥硝唑(湖南九典制药有限公司，H20113125，0.25 g)，切口仅以无菌纱布外敷处理。观察组患者术后预防用药同对照组，并在此基础上术后当天外以芒硝加冰片入布袋行中药贴敷疗法，方中含芒硝500 g，冰片10 g，将其碾磨成粉后装入双层纱布袋中，随后浸泡于75%医用酒精中1～2 h，取出后常温放置20 min后，将纱布敷贴于腹部切口，6 h/次、1次/d，连续敷贴5～7 d，术后3 d开始观察，根据患者感染情况进行换药。

1.3 观察指标 1)比较两组患者手术切口的愈合质量，参考手术切口愈合分级标准[6]：（1）甲级愈合：切口两边对齐平整，伤口无硬结、红肿、疼痛及裂开等情况；（2）乙级愈合：切口存在瘢痕、硬结、红肿等情况，但无脓液形成；（3）丙级愈合：切口两侧部分或完全裂开未愈合，并存在脓性分泌物排出；2)比较两组患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、拆线时间、红肿面积/切口长度、换药频率；3)比较两组患者的切口感染、切口裂开、残端漏及腹腔脓肿等不良愈合结局发生率，其中切口感染标准：切口存在红、肿、热、痛等典型炎症表现，针刺后有脓液排出，或发热≥38 ℃，或分泌物病原学培养呈细菌阳性，满足一项即为切口感染；4)比较两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)及超氧化物歧化酶(SOD)水平，抽取患者入院次日和治疗结束后次日清晨空腹静脉血3.0 mL，经3000 r/min离心分离10 min，提取出血清后，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清TNF-α、PGE2水平，采用比色法测定血清SOD水平，试剂盒均购自上海恒远生物科技有限公司。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本的t检验，组内治疗前后比较行配对样本t检验；计数资料以例(%)表示，两组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术切口愈合率比较 观察组患者的手术切口甲级愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术切口愈合率比较

2.2 两组患者术后切口感染防治效果比较 观察组患者的术后VAS评分、拆线时间、红肿面积/切口长度及换药频率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者术后切口感染防治效果比较

2.3 两组患者的不良愈合发生率 观察组患者的切口感染和腹腔脓肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的切口裂开和残端漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良愈合结局发生率

2.4 两组患者治疗前后的血清TNF-α、PGE2及SOD水平比较 两组患者治疗前的血清TNF-α、PGE2及SOD水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的血清TNF-α、PGE2水平均明显低于对照组，血清SOD水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的血清TNF-α、PGE2及SOD水平比较

3 讨论

急性化脓性阑尾炎是普外科常见的急腹症，其病情凶险且进展迅速，早期及时手术切除是其治疗首选，可快速缓解患者腹痛、发热等病情。但研究发现，阑尾腔内存在大量厌氧和需氧菌，可在手术操作过程中，透过敷料定居于创口，同时受手术患者体型、手术方式、手术时间及合并基础疾病等因素影响[7]，导致阑尾炎切除术后存在切口感染等并发症风险，不仅延缓患者病情康复，并可加重患者身心和经济负担，甚至造成病情恶化危及生命。因此，如何降低阑尾炎切除术后切口感染风险，防治术后各种并发症已成为临床重点关注课题。目前医学界主要从术前术区备皮、术中切口保护及术后换药等三方面预防，常见方法包括伤口冲洗法、腹膜保护法、二层缝合法等[8]，虽都能不同程度降低术后切口感染发生率，但效果仍不理想，而对于术后防治切口感染仍无统一、确切有效方法。

外用贴敷疗法作用机制能将药物直达病灶局部，起到疏气通络、活血化瘀等作用。吴师机《理淪骈文》提出“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”[9]。外敷的作用机理主要是通过皮肤肌腠的吸收和直接渗透，改善腹部血液微环境，促进炎症吸收，减轻症状，由于皮肤角质层阻碍药物吸收，须配以适量的透皮吸收促进剂。研究证实，外用芒硝冰片行贴敷疗法，两者的综合作用：既包含了对贴敷处穴位的刺激作用，也能发挥中药本身的作用，两者相互影响，相互补充达到了治疗效果叠加的目的[10-11]。查阅相关文献，国内外暂无中药芒硝、冰片外敷行贴敷疗法以防治阑尾切除术后切口感染的相关研究[12]，但季华[13]研究发现，芒硝中药贴敷能促进剖腹产术后腹部切口愈合，降低切口感染等不良情况发生，并能减缓患者疼痛感。本研究结果显示，观察组患者的手术切口甲级愈合率高达96.67%，明显高于对照组的73.34%，且观察组患者的拆线时间、术后首次排气时间及住院时间均明显低于对照组，提示中药贴敷疗法能提高切口愈合质量，促进术后病情和胃肠道功能恢复。同时本研究结果显示，观察组患者的术后VAS评分和术后感染等并发症发生率均明显低于对照组，提示其还能减轻患者疼痛和感染程度，对术后感染具有较好的防治效果。

现代药理研究表明[14]，芒硝主要成分为硫酸钠等，其可以形成高渗状态吸收皮下积液中的水分与淤血。外敷不仅能加快淋巴循环，还能提高网状内皮细胞的吞噬功能，减少白细胞浸润，减轻炎性因子反应，具有良好的抑菌消炎作用。冰片主要成分右旋龙脑，有镇静镇痛、抗炎、解痉、抗菌作用。芒硝、冰片联用，冰片促进芒硝吸收、影响分布、抑制代谢，延迟芒硝作用时间、提高芒硝疗效。TNF-α是一种强效促炎因子，可刺激T细胞分泌大量炎症因子，提高血管通透性、内皮细胞释放活性因子等，从而加剧机体炎症反应[15]。PGE2是常见的炎症介质，可介导发热、疼痛、过敏等多种病理过程，并能增强其他炎症因子作用，参与炎症反应发生发展，并能刺激机体氧自由基表达，加重原有炎症反应。SOD则是重要的抗氧化酶，能有效清除氧自由基，减轻机体氧化损伤，减轻炎症反应程度。本研究结果显示，观察组治疗后的血清TNF-α和PGE2水平均明显低于对照组，而血清SOD水平明显高于对照组，提示芒硝加冰片贴敷疗法能有效减轻机体炎症反应，与降低术后感染率相符合。

综上所述，芒硝加冰片贴敷疗法能明显提高阑尾切除术后切口愈合质量，降低切口感染发生风险，加快切口愈合和病情恢复，切口不良愈合结局发生率低。