肺纤维化的康复疗法

周天瑜

肺康复治疗是非药物治疗方法中的重要内容，是维持肺纤维化患者肺部弹性，延缓肺功能下降的有效方法。其中住院康复可以使重症或伴随其他系统疾病的病人在医疗监护下进行肺康复，更安全。门诊康复可以节约费用，同时有医生监督和指导，能够保证康复质量。家庭康复锻炼的优点是节约和方便，是延续住院康复效果的最佳选择，但效果小于门诊和住院康复改善。社区康复介于门诊康复和家庭康复之间，在有条件的社区可以取得与门诊康复同样的效果。

延缓疾病发展，通过肺康复治疗减少呼吸困难症状，使患者恢复体力和参加社会活动的能力，改善肺纤维化患者的生活质量。

适应证 肺纤维化患者如果在疾病稳定期存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限，就可以进行肺康复治疗。

相对禁忌 证处于肺纤维化的病情急性加重期和（或）血氧饱和度小于85%的患者不建议进行康复治疗。

1.缩唇（吹口哨样）呼吸。通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力。缩唇呼吸先闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距离15～20厘米处的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

2.有氧运动。呼吸康复操是比较适合推荐的康复疗法。呼吸康复操有很多种类型，可以跟着网络正规视频教学跟练。下面介绍一种简单、安全、副作用少的呼吸康复操步骤。以缩唇呼气配合肢体动作为主，用鼻吸气，缩唇用嘴呼气。

第1个动作：全肺深呼吸 站立，两脚与肩同宽，双臂紧贴两侧大腿外侧，然后双臂外展缓慢向上，同时深吸气;在头顶上方合掌，然后缓慢回放至体侧，同时深呼气。1分钟内重复4～6次。

第2个动作：单侧下肺深呼吸 站立，两脚与肩同宽，双臂紧贴两侧大腿外侧;右侧上臂外展、缓慢向上，同时深吸气;身体向左侧侧弯直至30～60度，同时深呼气，慢慢回到原位。换至左侧重复以上动作。1分钟内重复4～6次。

第三个动作：上肺深呼吸 站立，两脚与肩同宽，双臂紧贴两侧大腿外侧;两手交叉至于颈后，向前用力使头颈部向前弯曲，同时深呼气;然后在两手交叉状态下两臂用力向后外展，头颈部向后抬起，同时深吸气。1分钟内重复4～6次。

3.腹式呼吸。站立、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部或上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手可以感到腹部向上抬起;呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手可以感到腹部下降。可加强呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

4.辅助排痰。合理的排痰可以帮助肺纤维化患者，尤其是卧床的肺纤维化患者保持呼吸道通畅，缓解缺氧引起的不适。排痰的方法有很多种，如有效咳嗽排痰法、叩背排痰法、体位引流排痰法等。前两种建议肺纤维化患者或患者家属了解，体位引流排痰法建议在专业医生指导下进行。

有效咳嗽排痰法 患者取舒适坐位，深呼吸数次后缓慢吸气并屏气2～3秒，然后张口连续咳嗽，咳嗽时腹肌用力同时身体前倾。然后再次缓慢深吸气，重复以上动作。

叩背褲痰法 协助患者坐位或侧卧位，操作者五指并拢呈弓形，用患者能承受的力量由下至上、由外至内叩击患者两侧背部，同时指导患者深吸气后用力咳痰。患者身体前倾，腹肌用力，在深吸气后屏气2～3秒再咳嗽。对重症、长期卧床的患者，在扣背排痰的同时可每1～2小时协助患者翻身，利于痰液排出。

肺功能检查是肺康复最重要的观察指标，有助于调整肺纤维化肺功能锻炼方法及治疗方案。常用的观察指标有指氧饱和度、肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC），动脉血气分析、6分钟步行试验、胸部CT等，具体可以询问医生。