孩子便秘的预防和治疗

排便次数减少：排粪次数每周少于3次、粪干硬成团块状、排粪费力，排便不净感、需要泻药协助排粪。

如果儿童在连续2个月内持续出现以上任意2条症状，那么可以初步考虑为功能性便秘(functional constipation，FC)。

小儿便秘病因复杂，大致包括功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘是儿童期便秘最常见的原因，约占95%，其发病率约为6%，约占整个胃肠门诊的25%，合理治疗预后良好。小儿器质性便秘最常见的类型为先天性巨结肠，其次为巨结肠同源病 。此外，还包括先天性肛门直肠畸形 ，脊柱裂及内分泌疾病等器质性改变。

儿童功能性便秘常见且多发，可始于新生儿期，如不及时治疗可能会持续至成人期。长期便秘不治疗常发生肛裂，继发巨结肠，有时甚至可以引起排尿功能障碍，不仅会损伤到患儿的生理健康及心理健康，而且使患儿家属处于焦虑状态，大大降低了患儿及其家庭的生活质量。

儿童功能性便秘的治疗应本着个体化综合治疗原则，其保守治疗方式多种多样，包括心理和饮食调整、中医中药与针灸、生物反馈治疗、手术治疗等。

1.心理和饮食调整

应让患儿采取合理饮食习惯，增加膳食纤维及水分摄入量。另外，还需保持健康心理状态，养成良好排便习惯，同时进行适当有规律的运动。70%以上通过增加膳食纤维及水分摄入而得到缓解。

2.药物治疗

经高纤维素饮食、训练排便习惯仍无效者，或顽固性便秘者，可考虑给予药物治疗。渗透性泻药，促进肠运动药物等通过对肠道刺激，加速胃肠蠕动，达到通便作用。微生态制剂如金双歧、妈咪爱、双歧三联活菌等可通过肠道繁殖并产生大量乳酸和醋酸促进肠蠕动，缓解便秘症状。

3.生物反馈疗法

该疗法借助声音和图像反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而阻止便秘发生。近年来，国内外相关研究显示生物反馈无不良反应，治疗周期短，治疗有效率高，排便不尽、排便间隔天数、腹胀、排便困难、粪便性状等临床症状显著改善。

具有无痛苦、无创伤、无药物不良反应特点，对60%的无出口梗阻性便秘有效。

4.中医治疗

中医针灸、按摩、穴位贴敷、中药灌肠也是一个有效治疗方法。

5.手术治疗

小儿功能性便秘手术适应证选择应非常慎重。一般认为病程在2年以上、结肠传输时间超过3天、应用保守治疗效果差或无效至少在1年以上、患儿或其家属有强烈愿望者可考虑进行手术治疗。

小儿功能性便秘大多是可以预防的，作为家长，要做到早发现，早处理，多安慰，多鼓励，少责备，带头示范。有以下几点建议：①教育孩子有了便意一定要及时排便。②给孩子做正确的入厕示范。③适当时候给孩子做一些解剖和生理学教育，告诉孩子排便的原理，掌握肌肉用力的要点。④养成良好的“排便规律”，让孩子有足够时间排便，可以设一个固定时间让孩子上厕所，推荐在早餐后(去托儿所或学校前)，这时肠道活动活跃有利于排便。⑤合理的饮食习惯，增加膳食纤维和水分摄入，确保孩子每天能喝6～8杯水，如有剧烈的体育活动，要适当增加饮水量。⑥勤换内裤，保持清洁。

小儿便秘是儿科领域中存在的一个普遍问题，对患儿的身心健康和远期生活质量均造成了很大影响，尽快提出国内儿童便秘的诊断标准，提供标准化、系统化、个体化的治疗方案是儿外科医生面临的挑战，同时建议广大家长高度关注患儿的排便情况，发现问题及早就医，在医生的指导下合理规范化治疗，使患儿承受最小的创伤，从而达到最佳的治疗效果。