器质性与非器质性房性早博24小时心率变异性分析

陈芹 陈士金

1.三峡大学第二人民医院（宜昌市第二人民医院）心电图室；2.三峡大学第二人民医院（宜昌市第二人民医院）心内科，湖北宜昌 443000

房性心律失常包括房性期前收缩（房早）、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等多种类型，其发生机制与折返激动、触发活动、异位起搏点兴奋性增高有关[1]。其中，非器质性房早患者临床症状一般不明显，通过去除诱因、心理干预、行为纠正等疗法，往往可得到明显改善；器质性房早患者发病时基础心脏疾病可明显加重，并伴有心悸、呼吸困难、胸痛等症状，预后质量一般[2]。大量研究显示，心律失常的发生与自主神经功能变化有关，而心率变异性能够为自主神经功能评估提供可靠参考[3-4]。因此，本文对比器质性与非器质性房早患者心率变异性特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已征得我院医学伦理委员会批准。将2014年7月至2017年10月收治的219例房早患者纳入此次研究，器质性组108例、非器质性组111例。患者均经心电图、动态心电图、超声心动图检查明确房早诊断[5]，近2周内无抗心律失常药物使用史，对此次研究知情同意且自愿参与；排除合并室速、室颤、持续性房颤、起搏器植入者，以及合并其他内外科危急重症者。

1.2 检测方法

两组患者均接受24小时心率变异性检测，使用BMS Century 3000 24小时动态心电图分析系统（美国世纪公司），行24小时心电信号连续检测。导联选择[6]：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线中点；V4：左锁骨中线与第5肋间交叉处；V5：左腋前线与V4相同水平线；V6：腋中线V4相同水平线，以及左右锁骨下窝中1/3处及左右下胸壁各粘贴1个电极。向患者详细介绍动态心电图记录过程中注意事项，嘱患者详细记录工作、休息、活动、就餐、服药等日常活动情况，若期间出现房早相关症状，由患者详细记录症状发生时间、持续时间、症状感受，并于24小时后回院撤机。

1.3 分析统计方法

动态心电图仪撤机后，将数据导入分析软件，软件自动进行抗噪去干扰、去除异位节律等处理后，获取24小时心率变异性指标（时域指标），包括全部窦性R-R间期的总体标准差（SDNN）、均值标准差（SDANN）、SDNN指数（SDNNindex）、差值均方的平方根（RMSSD）及相邻NN间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数百分比（PNN50）[7]。按照患者房早类型，将其分别纳入偶发房早亚组、复杂房早亚组。偶发房早：动态心电图示房早＜100次/24小时；复杂房早：动态心电图示房早＞700次/24小时，伴多源房早、成对、呈联律或短阵房速[8]。对比各组患者24小时心率变异性指标差异，采用SAS 9.2进行分析，计量资料以（）表示，并采用t检验，相关性分析采用Pearson法，计算上述指标与器质性、非器质性房早频率的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 亚组分组结果

器质性组108例患者中，47例为偶发房早，61例为复杂房早；非器质性组111例患者中，51例为偶发房早，60例为复杂房早。

2.2 各组患者24小时心率变异性指标比较

器质性组复杂房早亚组SDNNindex、RMSSD、PNN50低于偶发房早亚组；非器质性组偶发房早亚组SDNN、SDNNindex、RMSSD、PNN50高于器质性组偶发房早、复杂房早亚组，其复杂房早亚组SDNN、PNN50均高于器质性组偶发房早、复杂房早亚组，其复杂房早亚组SDNNindex、RMSSD高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者24小时心率变异性指标比较（）

表1 各组患者24小时心率变异性指标比较（）

注：与同组偶发房早亚组比较，*P＜0.05；与器质性组偶发房早亚组比较，#P＜0.05；与器质性组复杂房早亚组比较，&P＜0.05

复杂房早（n=60）SDNN（ms） 124.25±24.81 121.75±25.63 142.39±28.71#&155.62±27.99#&SDANN（ms） 119.87±23.59 116.58±18.37 131.08±25.66 138.80±31.57 SDNNidnex（ms） 47.62±13.05 43.81±7.55* 50.12±11.38#& 61.62±15.34*#&RMSSD（ms） 28.26±4.57 24.69±4.83* 33.71±6.59#& 52.79±13.07*#&PNN50（%） 3.31±0.95 2.09±0.57* 7.58±1.31#& 12.68±2.71#&指标器质性组（n=108） 非器质性组（n=111）偶发房早（n=47）复杂房早（n=61）偶发房早（n=51）

2.3 24小时心率变异性指标与房早频率的相关性

Pearson相关性分析示，SDNN与器质性房早患者房早频率呈负相关，RMSSD、PNN50与非器质性房早患者房早频率呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 24小时心率变异性指标与房早频率的相关性分析（r值）

3 讨论

房早当有明显症状或因房早触发室上性心动过速时，应给予治疗。因此，除早期诊断外，房性心律失常的危险分层评估与干预策略制定也至关重要[9]。心律失常与自主神经功能紊乱具有密切关联，而心率变异性能够为自主神经功能的无创定性、定量评估提供可靠参考[10]。心率变异性是指连续逐次窦性心搏RR间期之间的差异，可同时反映心脏交感神经及迷走神经功能状态，并体现出自主神经对心率调节的能力[11]。在心率变异性的时域分析指标中，SDNN能够反映自主神经功能的整体变化，SDANN与心率变化中长期变化成分有关，RMSSD常用于快变化成分大小的判断，而PNN50则可描述心动周期的逐搏变异特点[12]。在本次研究中，非器质性组复杂房早亚组SDNN、RMSSD、PNN50大幅升高，说明患者自主神经功能及迷走神经功能处于明显亢进状态，此时钾外流增多、钙内流减少，是造成心房不应期缩短、异位激动点兴奋阈值降低的主要原因，而上述变化可造成房室传导减慢、促进房早发生[13-14]。对于该类患者，β受体阻滞剂往往难以取得理想的治疗效果，应考虑自主神经调节药物[15]。

器质性心脏病伴偶发房早时，患者心率变异性呈下降状态，考虑与器质性心脏病所致迷走神经功能损伤有关，同时，患者往往伴有交感神经功能相对亢进，此时心房肌细胞兴奋性上升，但血浆高儿茶酚胺水平使得心肌对窦性心律的调节作用受限，故即便存在较大的张力波动，患者心率变化幅度仍较低[16-17]。在去除诱因、治疗基础疾病的前提下，β受体阻滞剂对该类房早的治疗效果值得肯定。器质性心脏病伴复杂房早时，患者心率变异性进一步下降，说明患者迷走神经功能损伤及交感神经功能均较为严重，而该类患者有着致命性快速性心律失常发生风险[18]，各类基础疾病、抗心律失常药物的使用尤为必要。

综上所述，不同病因、不同类型房早患者心率变异性存在明显差异，器质性心脏病伴房早者心率变异性下降，且复杂房早往往伴有心率变异性的进一步下降，而非器质性心脏病伴房早患者心率变异性有所上升，且复杂房早者心率变异性上升更为明显，其原因可能与迷走神经、交感神经功能变化有关。