针灸联合中药治疗脑出血后下肢深静脉血栓患者的疗效观察

黎 强(LI Qiang)

(西安市鄠邑区中医医院,西安,710300;The Traditional Chinese medicine Hospitalof Weiyi,Xi’an,710300)

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是脑出血患者常见且严重的并发症［1］。临床多采用抗凝药物治疗，然而长期应用抗凝药物可增加脑出血复发的风险［2］。传统中医在治疗DVT 及脑出血方面均取得较好的效果，本之利用针灸与中药用于脑出血后DVT 患者的治疗，观察其效果［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年9月～2020年12月我院收治的120 例脑出血后DVT 患者为对象。按照数字表法分为对照组与观察组。对照组60 例，年龄37 ～76（52.38 ±7.24）岁，男34 例，女26 例，发病位置：左下肢44 例，右下肢16 例，发病时间3 ～24（12.37 ±2.43）h。观察组60 例，年龄35 ～75（53.50 ±7.75）岁，男37 例，女23 例，发病位置：左下肢42 例，右下肢18 例，发病时间4 ～26（11.90 ±2.55）h。两组年龄（t=0.818，P=0.415）、性别（χ2=0.310，P=0.577）、发病位置（χ2=0.164，P=0.685）、发病时间（t=1.034，P=0.304）比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：影像学检查确诊为脑出血；下肢超声确诊为DVT；入组前未接受对症治疗；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：晕针者；合并活动性出血者；严重肝肾功能障碍者；既往合并血栓性疾病者；近3 个月内接受大手术治疗者；合并造血系统疾病者；认知功能障碍者。

1.3 方法 对照组：低相对分子质量肝素钙（LMWHca），皮下注射，4100 U／次，2 次／d，给药间隔12 h；连续应用10 d 后，改用阿司匹林，100 mg／次，1 次／d，治疗2 周。观察组：合用针灸及中药治疗，针刺选穴：三阴交、血海、气海、承筋、地机，针刺皮下1 寸，得气后留针30 min，1 次／d；中药组方：黄芪30 g，土鳖虫、赤芍、地龙、党参、泽泻、茯苓、元胡、薏苡仁各20 g，置于中药熏蒸机（MD-99 C），20 min／次，1 次／d，治疗2 周。

1.4 观察指标 采集患者治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d、治疗后14 d 空腹静脉血，检测血浆D 二聚体（D-dimer，D-D）（免疫比浊法）；检测治疗前及治疗后14 d 部分活化凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）（全自动血凝分析仪）；疗效评价：痊愈，临床症状消失，患肢无疼痛，超声检查显示深静脉畅通；显效，症状缓解，疼痛感减轻，超声检查显示深静脉未完全通畅；有效，症状有所缓解，超声检查深静脉内存在残留血栓，血管内径低于70%；无效，临床症状无缓解或加重，超声显示静脉血管阻塞。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 19.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。重复测量资料用重复测量方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（表1） 观察组总有效率为100.00%，高于对照组（93.33%（56／60），P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组不同时间D-D 水平（表2） 两组患者D-D水平在观察期间存在差异，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组不同时间D-D 水平比较(mg/L)

2.3 两组凝血功能指标水平（表3） 两组aPTT、PT、TT 水平治疗前比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后aPTT、PT、TT 水平均升高，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组凝血功能指标水平比较

3 讨 论

目前，抗凝、溶栓、介入治疗等为临床治疗DVT的常用方法，但可增加脑出血的病情［4］。故本实验用针灸与中药用于脑出血后DVT 的治疗。

针刺选穴为三阴交、血海、气海、承筋、地机，刺激血海活血化瘀、温通静脉；气海疏导任脉，促进血流通畅；三阴交活血止痛、健脾益气；承筋、地机通经活络、舒筋止痛，诸穴搭配可促进血液循环、炎症消退，并可有效改善DVT 引起的肿胀、疼痛［5］。中药组方为黄芪、土鳖虫、赤芍、地龙、党参、泽泻、茯苓、元胡、薏苡仁，黄芪归脾、肺经，具有补气固表，补气升阳的功效；土鳖虫归肝经，具有破血逐瘀之效；赤芍属肝经，可发挥清热凉血、散瘀止痛之效；地龙归肝、脾、膀胱经，具有通络、利尿的效果；党参属脾、肺经，补中益气、生津养血；泽泻归肾经，利水渗湿；茯苓归肝、胃经，通利关节；元胡归心、脾、肝经，可发挥活血化瘀、行气止痛的效果；薏苡仁归胃、肺经，利水渗湿，诸药合用，共起活血化瘀、利水消肿之效［6］。本实验中针灸及中药治疗患者临床效果较好，中医治疗组患者下肢血栓通畅率明显提高。D-D 明显上调，对机体凝血功能亢进的影响不大，无致脑出血复发之虞。