综合保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响

巨丽萍(JU Li-ping),李 珺(LI Jun)

(陕西省核工业二一五医院手麻科,咸阳,712000;Department ofHand Anesthesia,The 215 Hospital of Shaanxi nuclear industry,Xianyang,712000,China)

人工髋关节置换术是利用生物相容性及机械性好的材料制成的人体骨关节假体，通过手术将其置换被损坏的关节面，达到消除病痛，改善患者关节功能的目的［1］。然而髋关节置换术的创伤较重，手术时间较长并且术中需输注大量的液体，反复清洗关节腔，复因麻醉药物的应用可对机体的体温调节中枢造成抑制，易出现低体温［2］。低体温可对机体的免疫机能造成严重损伤，增加术后感染的风险，导致伤口愈合时间延长［3］。此外，低体温可影响血小板的功能，抑制机体的凝血功能，造成出血时间延长，术中出血量增加［4］，故围术期体温的监测及保暖措施成为研究的重点。本实验探究综合保温护理在人工髋关节置换术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年1月-2021年1月我院收治的120 例接受人工髋关节置换术患者为对象。纳入标准：均接受人工髋关节置换术治疗；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并造血系统疾病或存在出血倾向者；长期服用影响凝血功能药物者；认知功能障碍者。按照数字表法分为对照组与观察组。对照组60例，年龄53 ～70（62.87±3.49）岁，男27 例，女33 例，置换部位：左髋31 例、右髋29 例。观察组60 例，年龄55～71（63.36±3.70）岁，男30 例，女30 例，置换部位：左髋28 例、右髋32 例。两组年龄（t=0.746，P=0.457）、性别（χ2=0.301，P=0.583）、置换部位（χ2=0.300，P=0.584）比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：手术室常规护理。观察组：综合保温措施，（1）预加温血液、药液，控制温度在37℃。（2）利用电子恒温箱将输注的液体及灌注液提前加温至41 ～43℃，减少热量的散失。（3）优化手术方案，控制手术的时间，手术时间延长可增加体表在外界环境的暴露时间，在手术前铺设38℃循环水毯，术前半小时开始预热，术中裸露皮肤覆盖保温毯。（4）缩短消毒时间，提高护士的操作技能，加快操作时间，提高效率，减少患者皮肤暴露的时间。（5）气管导管连接湿热交换器，术中在患者双侧下肢绑上套脚套及血液循环泵加压带，促进患者静脉血液保暖及回流。（6）手术结束返回病房时用清洁毛毯覆盖身体暴露部位。

1.3 观察指标 记录术中出血量、总尿量、拔管时间、苏醒时间；检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）；监测血流动力学指标（收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR））；统计低体温、寒战发生率。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后苏醒及手术相关者指标（表1） 观察组术中出血量、拔管时间、苏醒时间低于对照组（P＜0.05）；两组术中总尿量比较无差异（P＞0.05）。

表1 两组术后苏醒及手术相关者指标比较

2.2 两组凝血功能指标水平（表2） 两组术前aPTT、PT、TT、Fbg 水平比较无差异（P＞0.05）；术后两组水平均升高，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组凝血功能指标水平比较

2.3 两组血流动力学指标（表3） 两组术前SBP、DBP、HR 水平比较无差异（P＞0.05）；术后两组SBP、DBP、HR 水平均升高，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组血流动力学指标水平比较

2.4 两组术中低体温、寒战发生情况观察组低体温、寒战发生率分别为6.67%、10.00%，低于对照组26.67%、35.00%（P＜0.05）。

3 讨 论

本文将综合保温护理用于髋关节置换术患者，术中利用加温仪、电热毯、恒温水浴等装置加热输注的液体、药物，预热灌洗夜，防治冲洗关节腔引起的热交换，应用电热毯覆盖裸露的皮肤，减少热量的散失；优化手术方案，缩短手术时间，降低低体温及寒战的发生。本实验结果显示术后综合保温护理组患者拔管时间及苏醒时间均明显缩短。维持机体凝血功能的稳定。术后观察组患者SBP、DBP、HR 水平均未出现明显的波动，提示综合保温护理可维持机体的血流动力学稳定。