实施全程血栓防控干预体系预防骨科围术期静脉血栓栓塞的效果

张秋菊(ZHANG Qiu-ju),张 莉(ZHANG Li)

(榆林市第二医院骨科,榆林,719000;Department ofOrthopedics,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）是血液在静脉中异常凝结导致血管阻塞的现象，按照发病位置可分为深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞［1］。数据显示，骨科手术患者术后约10% ～63%患者并发VTE，VTE 发生后可增加患者病死率［2］。给予髋关节置换术患者VTE 预防措施后，VTE 发生率将至2% ～6%［3］。本文以全程血栓防控干预用于骨科手术患者，探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2 ～2021.2 收治的60 例骨科手术患者为对象。纳入标准：均接受骨科手术治疗；可正常交流；入组前超声检查未发现深静脉血栓；入选病例遵循知情同意原则。排除标准：既往合并血栓性疾病者；入组前3 个月内接受外科大手术治疗者；近期服用影响凝血功能的药物；合并下肢静脉曲张；合并凝血功能障碍或血液系统疾病；伴有神经系统或心理疾病者。盲选法分为观察组与对照组。观察组30 例，年龄29 ～60（42.38 ±7.69）岁，男14 例，女16 例。对照组30 例，年龄31 ～62（43.13 ±7.54）岁，男15 例，女15 例。两组一般资料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理。观察组：全程血栓防控干预，首先评估患者VTE 风险，术前、术后及每5 d进行1 次动态评估。（1）术前责任护士评定患者疼痛等级、生活自理能力等，据此进行危险等级分组；向患者讲解VTE 形成及预防知识，提高患者对其认知；指导患者术后腿位摆放、患肢抬高、患肢保温的措施。（2）手术期间护理人员做好保温措施，如加温输注液体温度，铺盖保温毯；密切观察患者生命体征。（3）术后评估患者VTE 风险等级，出具告知书，在告知书标注VTE 风险等级，根据病情、风险告知书等制定具体的干预措施。待患者排气后指导患者增加饮水量、术后48 h 协助患者进行踝泵运动，4 次／d，给予患者气泵干预，2 次／d。术后密切观察患者下肢肢体颜色、温度、肿胀情况，每天定时测量下肢周径；遵医嘱合理应用抗凝药物。

1.3 观察指标 记录患者VTE 发生率；评估VTE 风险程度：0 ～1 分，VTE 发生率低于10%为低危；2 分，VTE 发生率10 ～20%为中危；3 ～4 分，VTE 发生率20% ～40%为高危；高于5 分，VTE 发生率40 ～80%为极高危；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、D 二聚体（D-dimer，DD）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）。

1.4 统计学处理 用SPSS 21.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VTE 发生率 观察组未见VTE 发生，对照组VTE 发生率为13.33%（4／30）（P＜0.05）。

2.2 两组术后VTE 风险程度（表1） 观察组VTE低危风险比例高于对照组，高危及极高危比例低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组术后VTE 风险程度对比［n(%)］

2.3 两组凝血指标水平（表2） 两组aPTT、D-D、Fbg水平干预前比较无差异（P＞0.05）两组干预后aPTT水平升高，D-D、Fbg 水平降低，观察组aPTT 水平高于对照组，D-D、Fbg 水平低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组凝血指标水平比较

3 讨 论

骨科术后并发VTE 的概率约50%，提示骨科手术患者为VTE 的高发人群，应重视该类人群的预防控制［4］。本文应用全程血栓防控干预，该种模式是依据指南构建的防控体系，使VTE 的预防及管理更加规范化。全程血栓防控干预通过动态评估患者VTE 的风险等级，可及时给予应对性的干预，并通过制定规范的操作流程，保证医护人员严格执行，在遇到突发情况时可及时处置，防止病情加重；此外，通过培训提升医护人员专业技能，为患者提供优质的服务［5］。本文结果显示应用全程血栓防控干预患者未见VTE 的发生，提示该种模式对预防VTE 的发生效果较好。评估患者术后VTE 风险等级发现，观察组患者低危风险比例提高，高危及极高危风险患者明显减少，考虑为全程血管防控干预为患者提供精细化、标准化的防治管理，促进骨科VTE 防治的标准化，降低患者并发VTE的风险。该组患者的高凝状态得以缓解［6］。