综合护理干预在预防泌尿外科患者手术后下肢深静脉血栓中的应用效果

陈晓敏(CHEN Xiao-min),赵妮娜(ZHAO Ni-na)

(1.铜川矿务局中心医院烧伤整形泌尿外科,铜川,727000;2.咸阳市中心医院麻醉手术部,咸阳,712000;1.Department of Burn,Plastic and Urology,Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau,Tongchuan,727000,China;2.Department ofAnesthesia and operation,Xianyang Central Hospital,Xianyang,712000,China)

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）多见于外科术后或长期卧床患者［1］，在剧烈运动或情绪激动时栓子可发生脱落，循环至肺动脉，导致肺栓塞危及患者生命［2］。泌尿外科腹腔镜手术治疗者，由于手术的特殊要求，且术后需卧床休息，并发DVT 的风险较高［3］。证据显示术后给予患者合理的干预对降低DVT 等并发症发生效果明显［4］。本文将综合护理用于该类患者，探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2 ～2021.2 收治的60 例接受泌尿外科手术患者为对象。纳入标准：均为择期手术患者；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；入选病例遵循知情同意原则。排除标准：存在出血倾向者；合并精神、心理疾病；认知功能障碍；存在手术禁忌。盲选法分为观察组与对照组。对照组30 例，年龄43 ～80（61.23 ±6.59）岁，疾病类型：前列腺癌16 例、膀胱肿瘤8 例、肾肿瘤6 例，高血压13 例，糖尿病7 例，高脂血症6例。观察组30 例，年龄45 ～80（62.40 ±6.47）岁，kg／m2，疾病类型：前列腺癌13 例、膀胱肿瘤9 例、肾肿瘤8 例，高血压11 例，糖尿病9 例，高脂血症5 例。两组年龄（t=0.693，P=0.491）、疾病类型（χ2=0.655，P=0.721）、高血压（χ2=0.278，P=0.598）、糖尿病（χ2=0.341，P= 0.559）、高脂血症（χ2= 0.111，P=0.739）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理。观察组：综合护理，具体为：（1）入院时进行DVT 发生风险评估，根据患者风险等级制定干预措施。（2）术后给予患者温水泡脚5 min，根据患者病情指导患者早期功能训练，详细讲解训练的动作，保证患者可完全掌握动作要领；术后抬高下肢，家属可给与患者下肢按摩，给予足底静脉泵或间歇加压等，促进下肢血液循环；指导患者进行下肢肌肉的的舒缩运动。（3）心理干预，与患者进行深入的沟通，加强患者对治疗的信心。（4）指导患者饮食，禁食含维生素K 或消化不佳的食物，多食富含粗纤维、维生素的水果、蔬菜，减少脂肪类进食。（5）其他，术后密切观察患者下肢肿胀、疼痛、潮红等症状，定时测量患者下肢周径。

1.3 观察指标 记录DVT 及下肢疼痛、肿胀、硬化、潮红等发生率；记录下床时间、住院时间；评估患者用药、健康教育、复诊依从性，用药依从性好：患者积极配合医护人员，反之为依从性差。

1.4 统计处理 用SPSS 20.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组下肢DVT 发生率 观察组术后未见DVT发生，对照组4 例（13.33%）患者出现DVT（P=0.038）。

2.2 两组住院时间、下床时间（表1） 观察组住院时间、下床时间低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组依从性（表2） 观察组用药、健康教育、复诊依从性分比为93.33%、96.67%、86.67%，高于对照组（63.33%、70.00%、53.33%，P＜0.05）。

表2 两组依从性比较

3 讨 论

DVT 不仅可对患者肢体功能造成影响，阻碍患者术后恢复，严重时可导致患者死亡。故临床应重视术后DVT 的防治。本文利用综合护理措施，该种模式在患者入院时评估患者凝血状态，并对患者的DVT风险等级进行评估，据此制定干预措施。术后密切观测患者的下肢皮肤颜色、体温、肿胀、疼痛情况，穿刺时尽量选取上肢；责任护士向患者讲解LDVT 相关知识及危害，提高患者的认知，给予患者积极的心理干预，帮助排解患者不良情绪，减少患者对医护工作的抵触性；同时科学的饮食干预利于降低血液的黏度，合理的运动锻炼利于增强下肢力量，促进血液回流，防止静脉血液淤滞的发生。本文结果显示观察组术后未见DVT 发生，并且患者的下肢症状发生情况明显减少，提示综合护理可有效减少或防止DVT 的发生，改善患者临床症状，促进患者的恢复。