血小板功能降低的老年高血压患者行鼻内镜手术的围术期护理探讨

逯巧琴(FU Qiao-qin),张瑞华(ZHANG Rui-hua)

(榆林市第二医院耳鼻咽喉头颈外科,榆林,719000;Department ofOtorhinolaryngology Head and neck surgery,Yulin second hospital,Yulin,719000,China)

鼻内镜手术为临床治疗鼻腔疾病的主要手段，该种术式具有术野清晰、损伤小的优点［1］。随着老龄化进程的加快，接受鼻内镜手术治疗的老年高血压患者增多，该类患者多伴有多种基础疾病，服用抗血小板药物的患者数量增多［2］。此类患者由于血小板功能降低，凝血功能处于抑制状态，故在接受鼻内镜手术过程中发生大出血的风险较高，可对手术视野造成较大的干扰，影响手术的顺利进行［3］。故围术期给予患者有效的预防及护理对保证血小板功能降低的老年高血压患者鼻内镜手术的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年1月～2021年1月我院收治的90 例接受鼻内镜手术的血小板功能降低合并高血压的老年患者为对象。纳入标准：均接受则其鼻内镜手术；血栓弹力图检查显示最大振幅23 ～45 mm；年龄60 岁以上；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：合并造血系统疾病；严重肝肾功能障碍；近期接受大手术治疗者。分为对照组与观察组。对照组45 例，年龄61 ～87（68.71 ±6.58）岁，男26 例，女19 例，病程（15.48 ±7.14）年。观察组45 例，年龄61～85（69.12 ± 6.51） 岁，男24 例，女21 例，病程（15.28 ±7.04）年。两组年龄（t=0.297，P=0.767）、性别（χ2=0.180，P=0.671）、病程（t=0.134，P=0.894）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理。观察组：围术期护理，具体为（1）术前护理，术前建立静脉通路，监测患者生命体征。（2）术中护理，手术期间，全程协助医师做好手术的配合护理，术中密切监测患者生命体征，熟练传递手术用具，保证手术温度、湿度适宜。及时给予患者心理干预，防止患者出现恐惧、紧张等情绪。术中高度警惕防止鼻腔再出血，协助医师快速找到出血点行电凝止血治疗。（3）术后护理，术后持续监测患者血压、心电等，保证患者血液维持在稳定范围内。询问患者术后鼻痛、头痛、鼻腔渗血等发生情况，及时给予患者处理；嘱咐患者以清淡饮食为主，促进患者术后恢复。

1.3 观察指标 检测白介素-5（interleukin-5，IL-5）、白介素-4（interleukin-4，IL-4）、γ-干扰素（interferon-γ，INF-γ）（酶联免疫法）；活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）；记录手术时间、住院时间；评估鼻内镜术野质量评分（SESFQ）；疗效评价：患者出血、鼻塞、头晕等症状消失或基本消失，内镜下鼻腔无粘连、出血，窦口开放好为显效；患者临床症状明显改善，内镜下鼻腔恢复良好，存在少量出血、粘连为有效；未达上述标准为无效。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（表1） 观察组临床有效率为95.56%，高于对照组77.78%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组生化指标水平（表2） 术前两组IL-5、IL-4、IBF-γ 水平比较无差异（P＞0.05）；干预后两组IL-5、IL-4、IBF-γ 水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组生化指标水平比较

2.3 两组凝血指标水平（表3） 观察组aPTT、PT、TT 水平低于对照组，Fbg 水平高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组凝血指标水平比较

2.4 两组手术时间、住院时间及SESFQ 评分（表4）观察组手术时间、住院时间低于对照组，SESFQ 评分高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组手术时间、住院时间及SESFQ 评分比较

3 讨 论

本文将围术期护理用于接受鼻内镜手术的血小板功能降低合并高血压的患者，对患者入院后热情、积极的接待，同时手术室护士协助医师完成患者的常规检查，给予患者初步止血。术中配合医师，保证手术的进度，术后给予患者伤口、饮食、口腔、并发症护理等，促进患者术后恢复［4］。本文结果显示通过围术期的全面护理可有效提升患者的治疗效果，患者的手术时间、住院时间均缩短，SESFQ 评分升高。