产褥期静脉血栓栓塞症高危因素及护理措施

党 飞(DANG Fei),李亚妮(LI Ya-ni)

(1.兵器工业卫生研究所产科,西安,710065;2.宝鸡市妇幼保健院产科,宝鸡,721000;1.Department of Obstetrics,Institute of military and industrial health,Xi’an,710065,China;2.Department of Obstetrics,The Maternal and child health care Hospital of Baoji,Baoji,721000,China)

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是血液在静脉内异常凝结，造成静脉血栓不完全阻塞，影响静脉血液回流的现象［1］。产褥期VTE 的发生率较高，为影响母婴安全的重要因素。孕产期发生VTE 的概率约为非孕产期的5 倍，国内相关报道指出，产褥期发生VTE 的概率约为0.5 ～3.0%［2］。早期识别影响产褥期并发VTE 的因素对采取有效干预措施，减少VTE 发生，改善母婴结局至关重要［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.1 ～2020.1 收治的200 例产妇为对象。纳入标准：均在本院建立档案并住院分娩；年龄高于18 周岁；入组前超声检查未发现血栓；入组产妇遵循知情同意原则。200 例产妇中年龄21～45（31.03 ±4.29）岁，分娩方式：剖宫产21 例，自然分娩179 例，合并疾病：糖尿病13 例，高血压14 例，孕周25 ～42（38.93 ±1.98）周。

1.2 方法 收集产妇年龄、分娩方式、妊娠次数、合并疾病（糖尿病、高血压）等资料；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚体（D-dimer，D-D）（全自动血凝分析仪）；血小板计数（platelet count，PLT）（全自动血液分析仪）。根据是否发生VTE 将患者分为VTE 组（n=13）和非VTE 组（n=187）。VTE 诊断依据彩超确定。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。用Logistic 回归分析影响产褥期VTE 的相关因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响产褥期VTE 发生的单因素分析（表1） 单因素分析显示VTE 组与非VTE 组年龄、生产方式、妊娠次数、糖尿病、高血压占比，PLT、D-D 水平方面比较差异显著（P＜0.05）；两组aPTT、PT、Fbg 水平比较无差异（P＞0.05）。

表1 影响产褥期VTE 发生的单因素分析［n(%)］

2.2 影响产褥期VTE 发生的多因素分析（表2） 将单因素分析有统计意义的因素年龄（ ＜35 岁=0，≥35岁=1）、生产方式（自然生产=0，剖宫产=1）、妊娠次数（首次妊娠=0，经产妇=1）、糖尿病（否=0，是=1）、高血压（否=0，是=1）、PLT（≥104.32 ×109／L=0，＜104.32 ×109／L =1）、D-D（ ＜2.04 mg／L =0，≥2.04 mg／L=1）作为自变量，将产褥期VTE 发生情况（未发生=0，发生=1）作为因变量纳入Logistic 回归分析，结果显示年龄（OR=2.876）、生产方式（OR=2.223）、妊娠次数（OR= 2.493）、糖尿病（OR=2.499）、高血压（OR=3.097）、D-D（OR=2.962）与产褥期VTE 的发生关系密切。

表2 影响产褥期VTE 发生的多因素分析

2.3 护理措施 可给予产妇辅助性的间歇加压及抗血栓弹力袜等物理预防干预；对于VTE 高风险者，可给予患者抗凝药物，用药期间密切监测患者凝血功能，防止出血的发生。高龄产妇应注意按时产检，并在医师指导下注意多运动，防止血液黏滞性过高；合并糖尿病或高血压患者积极治疗原发疾病，避免对胎儿的影响。

3 讨 论

本文结果显示，剖宫产与产褥期VTE 的发生密切相关，剖宫产产妇的住院时间普遍较长，术中出血、切口恢复、疼痛刺激等均可干扰产妇的术后恢复［4］。此外剖宫产可损伤盆腔血管，阻碍下肢静脉血压回流，下肢静脉血液循环速度减慢，血液在静脉内大量瘀滞，积聚大量的血细胞，向基底膜移行，损伤血管内膜，增加VTE 发生的风险［5］。故剖宫产产妇术后注意抬高下肢，促进血液回流，注意肢体保暖，并进行踝关节的运动锻炼等。高龄产妇产后恢复较慢，并且出现并发症的风险较高。对于高龄人群可指导患者穿戴弹力袜等物理预防，弹力袜可收缩下肢肌肉。糖尿病患者的高血糖可对血管内皮造成损伤，引发血液瘀滞；高血压可增加血液循环的阻力，导致血液循环不畅，针对上述产妇应给予专业的饮食指导、运动干预，控制血糖及血压水平，降低疾病对血管内皮的损伤［6］。