程序式功能锻炼表预防起搏器植入术后深静脉血栓的应用效果

张 静(ZHANG Jing),张艳丽(ZHANG Yan-li)

(榆林市第二医院心血管内科,榆林,719000;Department of Cardiology,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

心脏起搏器是一种电子治疗仪器，通过植入体内发放电脉冲，经过导线电极的传导，刺激电极接触的心肌，促使心脏的舒缩，发挥治疗心脏功能障碍的效果［1］。随着医疗工艺技术的不断发展，起搏器的适用人群不断增加。近年来，起搏器植入后并发症的发生率趋于降低的趋势，然而在随访期间发现上肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的发病例数不断增加［2］。数据显示，心脏起搏器植入术后上肢DVT的发生率约15%，上肢DVT 可危及患者的生命［3］。为减少DVT 的发生，应重视对患者术后的预防。本文利用程序式功能锻炼用于该类患者，探究其预防DVT 的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.12 ～2020.12 收治的120 例接受心脏起搏器植入治疗的患者为对象。纳入标准：均接受心脏起搏器植入；年龄高于18 周岁；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：存在出血倾向者；入组前超声检查提示存在下肢DVT。盲选法分为观察组与对照组。观察组60 例，年龄50 ～73（63.97 ±5.93）岁，男37 例，女23 例，植入数量：单腔起搏器9例、双腔起搏器51 例，疾病类型：完全房室传导阻滞12 例、病态窦房结综合征45 例、其他3 例。对照组60例，年龄50 ～75（64.32 ±5.98）岁，男35 例，女25 例，植入数量：单腔起搏器7 例、双腔起搏器53 例，疾病类型：完全房室传导阻滞13 例、病态窦房结综合征43例、其他4 例。两组年龄（t=0.278，P=0.781）、性别（χ2=0.139，P=0.709）、植入数量（χ2=0.288，P=0.591）、疾病类型（χ2=0.228，P=0.892）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理干预。观察组：程序式功能锻炼，制定术后功能锻炼表，术后第1 d，指导患者将术侧上肢伸直置于床上，五指用力伸开再握拳；术侧上肢以肘关节为轴做屈伸运动，每个动作5 ～10 min，每4 h 重复1 次；术后2 ～4 d，术肢自然放松、下垂，在肩部以下做前后摆臂，向前摆臂约30°，向后摆臂约10°，每次5 ～10 min，3 次／d；术后5 ～7 d，指导患者做爬墙运动，面墙站立，术侧手指沿墙面向上爬行，肘部不能高于肩部，5 ～10 min／次，3 次／d；术后8 ～30 d，爬墙运动时肘部可过肩，不能超过头，伸展运动，将上肢向两侧伸展，收回再伸展，逐渐至水平位，5 ～10 min／次，3 次／d；术后1 个月，以肩关节为轴，旋前、旋后，可做轻度提肩运动，5 ～10 min／次，3 次／d。

1.3 观察指标 记录DVT 发生情况；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D 二聚体（D-dimer，D-D）（全自动血凝分析仪）；利用GQOLI-74 量表从躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件等方面评估患者生活质量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 分析数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT 发生情况 观察组DVT 发生率为1.67% （1／60），低于对照组11.67% （7／60） （P＜0.05）。

2.2 两组凝血指标水平（表1） 两组aPTT、PT、D-D水平干预前比较无差异（P＞0.05）；两组干预后aPTT、PT 水平升高，D-D 水平降低，观察组aPTT、PT水平高于对照组，D-D 水平低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组凝血指标水平比较

2.3 两组生活质量（表2） 两组躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件评分干预前比较无差异（P＞0.05）；两组干预后躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组生活质量评分比较(分)

3 讨 论

程序式功能锻炼系从物理预防方面，可通过促进静脉血液回流减轻血液瘀滞，防止DVT 的形成［4］。

程序式功能锻炼的原则为在术后7 d 内不可抬肘过肩，术侧肢体在肩下活动，术后8 d ～30 d 术侧肢体活动在头部以下进行，1 个月后可行上举运动。出院时对患者进行考核，保证每位患者均可掌握程序功能锻炼的方法，并给患者发放锻炼表［5］。本文结果显示接受程序式功能锻炼患者术后DVT 的发生率低，并且患者的凝血功能改善情况较好［6］。