急性脑出血患者疾病严重程度及早期预后的影响因素

程晶晶(XHEN Jing-jing) ,白雨翡(BAI Yu-fei) , 宋燕 (SONG Yan)

(1.商洛市中心医院神经外科,商洛,726000;2.榆林市第二医院神经外科,榆林,719000;1.Department of Neurosurgery,The Central Hospital of Shangluo,Shangluo,726000,China;2.Department of Neurosurgery,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

脑出血是脑血管系统常见的疾病，多见于中老年人群［1］。脑出血多由高血压、脑动脉硬化引起，调查显示脑出血的发病率约9% ～27%，死亡率约40%［2］。急性脑出血按照出血位置可分为幕上脑出血、幕下脑出血，幕上脑出血是指大脑半球出血，较为常见，发病率约为脑出血的80%；幕下脑出血是在脑干、小脑部位出血，约为脑出血的20%［3］。急性脑出血发病迅猛、病情进展快速，患者可在数小时至数天内死亡，近来其发病人数不断增加，且发病年龄趋于年轻化，已成为危及公众健康重要疾病，故临床应高度重视［4］。报道指出，急性脑出血患者发病后机体凝血及纤溶功能紊乱，且国内有学者已证实D 二聚体（D-dimer，D-D）水平与急性脑出血患者病情及预后密切相关［5］。及早明确急性脑出血患者病情对临床医师治疗，改善患者预后转归至关重要。因此本文分析了急性脑出血患者的病情及预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2021年1月我院收治的60 例急性脑出血患者为对象。纳入标准：CT／MRI 确诊为脑出血；年龄18 周岁以上；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：入组前接受抗凝、溶栓治疗；脑卒中患者；严重肝肾功能障碍者；合并造血系统疾病；颅脑创伤者；妊娠期或哺乳期患者；伴有精神疾病如癫痫者。按照患者入院治疗1 周后预后情况分为生存组（n=48）、死亡组（n=12）。

1.2 方法 收集患者年龄、性别、体质指数、吸烟等资料；统计基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）；记录患者血肿量；检测D-D（免疫比浊法）；评估患者入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分。

1.3 统计学处理 数据处理用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用Logistic 回归分析影响急性脑出血患者预后的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 影响急性脑出血患者预后的单因素分析（表1）生存组与死亡组性别、体质量指数、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病比较无差异（P＞0.05）；两组年龄、DD、血肿量、GCS 评分比较差异显著（P＜0.05）。

表1 影响急性脑出血患者预后的单因素分析［n(%)］

2.2 影响急性脑出血患者预后的多因素分析（表2）将年龄（ ＜60 岁=0，≥60 岁=1）、D-D（ ＜0.55 mg／L=0，≥0.55 mg／L=1）、血肿量（ ＜30 mL =0，≥30 mL=1）、GCS 评分（≥10 分=1， ＜10 分=0）作为自变量，将急性脑出血患者预后（生存=0，死亡=1）作为因变量纳入Logistic 回归分析，结果显示年龄（OR= 3.083）、D-D（OR= 1.487）、血肿量（OR=2.374）、GCS 评分（OR=3.102）为急性脑出血患者预后死亡的危险因素。

表2 影响急性脑出血患者预后的Logistic 回归分析

3 讨 论

急性脑出血在疾病进展过程中，可出现凝血系统功能的变化，可作为评估脑出血患者病情及预后的指标。急性脑出血患者在发病初期D-D 水平急剧升高，24 h 后血浆D-D 可升高至参考值2 倍以上，表明通过检测D-D 水平可评估患者的严重程度［6］。

本实验中笔者发现60 例急性脑出血患者在治疗1 周内12 例死亡，死亡率20%，提示急性脑出血患者死亡率较高。同时结果显示生存组与死亡组患者年龄、D-D、血肿量及GCS 评分存在差异，多因素分析显示上述因素与急性脑出血患者预后关系密切。脑出血时，脑组织及血管内皮细胞受到损伤，可激活内源性及外源性凝血途径，机体的血液凝固性升高。脑血管受损后，可诱导炎症反应，引起血液在局部凝固，因此D-D 水平升高表明患者纤溶亢进。GCS 评分为反映患者昏迷程度的指标，GCS 评分降低，患者病情加重，预后较差。