血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并弥散性血管内凝血的检测价值

邓 蕾(DENG Lei),刘小五(LIU Xiao-wu)

(1.安康市中心医院血液内科,安康,725000;2.西安高新医院血液科,西安,710000;1.Department of Hematology,The Central Hospital of Ankang;725000,China;2.Department of Hematology,Xi’anHigh Tech Hospital,Xi’an,710000,China)

脓毒症是机体对感染引起的反应失去调节作用，引起的一种危及患者生命的感染性疾病［1］。其多见于重度肺炎、烧伤等，弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是脓毒症常见的并发症，患者出现DIC 后，提示脓毒症患者的病情凶险、病死率升高，因此临床应重视其早期诊断，本利用凝血相关指标及血小板计数作为该病的早期诊断，探究其价值［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月～2021年1月我院收治的80 例脓毒症患者为对象。符合脓毒症诊断标准；并根据患者在治疗期间是否合并DIC 将患者分为观察组（n=17，合并DIC）和对照组（n=63，未合并DIC）。观察组年龄27 ～57（40.81 ±5.49）岁，男10例，女7 例。对照组年龄25 ～56（41.07 ±5.51）岁，男35 例，女性28 例。两组年龄（t=0.173，P=0.863）、性别（χ2=0.058，P=0.810）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹静脉血，检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）；血小板计数（platelet count，PLT）（全自动血液分析仪）。

1.3 统计学处理 数据处理用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PLT、凝血指标水平（表1） 观察组PLT 水平低于对照组，aPTT、PT 高于对照组（P＜0.05）；两组TT、Fbg 比较无差异（P＞0.05）。

表1 两组PLT、凝血指标水平比较( ±s)

表1 两组PLT、凝血指标水平比较( ±s)

组别 n PLT（ ×109／L） aPTT（s） PT（s） TT（s） Fbg（g／L）观察组 17 197.36 ±80.31 40.65 ±8.15 19.32 ±3.48 18.16 ±3.14 1.79 ±0.92对照组 63 241.32 ±75.19 35.47 ±7.62 15.27 ±3.02 17.74 ±2.55 1.72 ±0.86

2.2 PLT、aPTT、PT 诊断脓毒症合并DIC 的效能（表2、图1） PLT 诊断脓毒症合并DIC 的AUC 与aPTT、PT 比较无差异（Z=0.982，P=0.326；Z=1.182，P=0.237）；aPTT 诊断脓毒症合并DIC 的AUC 与PT 比较无差异（Z=0.223，P=0.824）。利用Logistic 回归分析构建PLT、aPTT、PT 联合检测诊断脓毒症合并DIC 的模型：F =9.964 ＋0.012 × PLT-0.157 × aPTT-0.447 ×PT。联合检测诊断脓毒症合并DIC 的AUC高于PLT、aPTT、PT（Z=3.120，P=0.002；Z=2.330，P=0.020；Z=2.605，P=0.009）。

表2 PLT、aPTT、PT 诊断脓毒症合并DIC 的效能

图1 PLT、aPTT、PT 诊断脓毒症合并DIC 的ROC

3 讨 论

有证据显示脓毒症患者的凝血功能存在障碍，其原因可能为感染诱使机体合成释放大量的炎症因子，炎症因子损伤血管内皮细胞，活化血小板，引起血小板在受损部位大量聚集［3］；此外炎症瀑布反应可激活机体的内源性及外源性凝血过程，导致凝血功能亢进，增加DIC 的发生风险［4］。

本文以PLT 及凝血四项作为观察指标，分析其与脓毒症合并DIC 的关系。本实验结果显示合并DIC患者PLT 水平低于未合并DIC 患者，aPTT、PT 高于对照组，提示脓毒症合并DIC 患者凝血功能减弱，其原因可能为DIC 是一种全身小血管广泛形成的微小血栓，可打破机体的凝血-纤溶平衡，随着凝血过程的进展，消耗大量的血小板及凝血因子，并刺激纤维蛋白的溶解，诱使纤溶功能亢进［5］。笔者推测利用PLT、aPTT、PT 或可用于脓毒症合并DIC 的早期诊断，为此本实验构建三者诊断脓毒症合并DIC 的ROC 曲线，结果显示PLT、aPTT、PT 诊断脓毒症合并DIC 的AUC分别为0.715、0.802、0.821，三者诊断脓毒症合并DIC 均有一定的价值。目前临床推荐采用联合检测用于疾病的诊断，联合检测可综合各指标的优势，提升诊断的灵敏度及准确度。本实验结果显示PLT、aPTT、PT 联合检测诊断脓毒症合并DIC 的AUC 为0.929，高于三者单独指标检测。