全胸腔镜食管癌手术与传统开胸术对患者炎性应激反应及凝血功能的影响

马小红(MA Xiao-hong),赵山虎(Zhao Shan-hu)

(安康市中医医院,胸外科、肿瘤外科,陕西安康725000;(Ankang City Chinese Medicine Hospital:thoracic surgery,oncology surgery,Shaanxi,A nkang 725000,China

食管癌系食管上皮细胞增生异常形成的一类消化系统恶性肿瘤，好发于机体免疫力较差的老年人群［1］。既往沿用的常规开胸术可获得一定疗效，但于胸腹切开实施手术过程中创伤较大，患者不易耐受［2］。具有创伤轻微、出血量少及安全等优势的全胸腔镜下手术逐步用于食管癌患者治疗中。笔者旨在探讨全胸腔镜食管癌手术与传统开胸术对患者炎性应激反应及凝血功能的影响，现报道于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019年1月至2020年1月收治的食管癌患者中则取80 例实施研究，遵完全区化原则设对照组及观察组，均40 例。纳入标准：①符合2017 版《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》中诊断标准［3］且由本院高年资医师经胸片、CT 等检查确诊；②满足手术适应症，肿瘤TNM 分期为Ⅰ～Ⅲ期，未见远处转移及胸膜腔粘连过密；③年龄40 ～80 岁，且预计生存期＞6 个月；④研究申请获经医院伦理委员会核准执行，纳入受试者及家属同意知情；排除标准：①伴发其他类型恶性肿瘤；②心肺功能差，手术无法耐受；③重度凝血功能异常，且具明显出血征象；④中转开胸手术；⑤临床资料不全及随访无法配合。其中，对照组：男25 例，女15 例；年龄41 ～76（58.74 ±7.26）；TNM 分期：Ⅰ级10 例，Ⅱ级22 例，Ⅲ期8 例；病理类型：鳞癌35 例、腺癌5 例；病变位置：上端18 例、中端14 例、下端8 例；观察组：男24 例，女16 例；年龄42 ～78（59.23 ±7.31）；TNM 分期：Ⅰ级9例，Ⅱ级23 例，Ⅲ期8 例；病理类型：鳞癌34 例、腺癌6 例；病变位置：上端19 例、中端14 例、下端7 例。以上两组食管癌患者性别、年龄、TNM 分期、病理类型及病变位置等一般资料经统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规开胸术。观察组实施全胸腔镜手术，具体操作如下：麻醉及通气操作同“对照组”。作观察孔及操作孔，使用超声刀进行切除病灶并周围淋巴结清扫。

1.3 观察指标 观察两组手术相关指标、炎性应激反应、凝血功能及预后。其中，①手术相关指标：囊括手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量及住院时间；②炎性应激反应：包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6），CRP 予以化学发光免疫法测定，TNF-α、IL-6 应用酶联免疫吸附法（ELISA）测取；③凝血功能：涵盖凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、D 二聚体（D-D）及纤维蛋白原（Fbg），均用ELISA 法进行测量；④预后：以并发症及6 个月病死率综合评估，其中并发症主要为出血、气管损伤、乳糜胸、心肺并发症、喉返神经损伤及吻合口瘘。

1.4 统计学处理拟用SPSS22.0 软件对汇总数据行处理分析，以“%”表示预后，行χ2检验，以“±s”表示手术相关指标、炎性应激反应、凝血功能，行t检验，P＜0.05 示差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较 除淋巴结清扫数目外，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量更少（P＜0.05）。

2.2 两组炎性应激反应比较 两组术后CRP、TNF-α及IL-6 水平均有上升，观察组CRP、TNF-α 及IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组凝血功能比较 两组术后aPTT 有稍微下降，与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），PT、DD、Fbg 较术前则呈明显上升（P＜0.05），但观察组PT、D-D、Fbg 低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组预后比较 经手术完毕至6 个月随访，两组均有1 例患者死亡，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组出血、气管损伤均为0 例，中途无1 例中转传统开胸术，且诸如乳糜胸、心肺并发症、喉返神经损伤及吻合口瘘相比于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组手术相关指标比较

表2 两组炎性应激反应比较

表3 两组凝血功能比较

表4 两组预后比较比较［n(%)］

3 讨 论

食管癌为一类恶性肿瘤，可由遗传、环境及慢性疾病等多因素作用导致发生。对早期或中期可耐受手术食管癌患者开展针对性外科手术有利于病情控制，并延长患者生存期。而现阶段关于食管癌治疗以常规开胸术及全胸腔镜手术为典型术式，研究观点均认为全胸腔镜手术相比于常规开胸术，切口更小，创伤轻微，出血量少，由而患儿术后恢复更快，安全性更高［4］。本文侧重分析机体炎性应激反应、凝血功能。结果显示：两组术后CRP、TNF-α 及IL-6 水平均有上升，观察组CRP、TNF-α 及IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05），观察组炎性反应较轻［5］。两组术后PT、D-D、Fbg 均见上升，aPTT 稍见下降，观察组术后PT、D-D、Fbg 水平均较对照组更低。反映机体可能存在高凝状态。而观察组高凝状态较轻［6］。

综上所述：食管癌患者运用全胸腔镜手术治疗，与传统开胸术比较，手术时间、住院时间缩短，且术中出血量更少，且对机体炎性应激反应、凝血功能影响更轻微。