D二聚体检测在小儿呼吸道感染性疾病诊断中的应用价值

康 娟(KANG Juan),董 娜(DONG Na)

(1.宝鸡市金台医院儿科,宝鸡,721000;2.渭南市妇幼保健院儿科,渭南,714000;1.Department of Pediatrics,Jintai hospital,Baoji,721000,China;2.Department of Pediatrics,Weinan maternal and child health hospital,Weinan,714000,China)

呼吸道感染性疾病是呼吸系统的常见病及多发病，可在各年龄段发病，尤以儿童多见［1］。呼吸道感染性疾病类型多样，其中以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎较为多见，该病发生后可对患者的健康造成较大的危害，因此对该病早期诊断至关重要［2］。已有证据证实呼吸道感染患儿由于炎症因子的侵袭作用，患儿的凝血功能发生紊乱，D 二聚体（Ddimer，D-D）水平异常升高［3］。笔者拟利用D-D 用于小儿呼吸道感染疾病的诊断，探究其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2020年12月我院收治的200 例呼吸道感染患儿为对象。纳入标准：符合呼吸道感染诊断标准，并经病原学检查证实；年龄14 岁以下；入组患儿家属对本研究知情。排除标准：伴有肺部器质性病变者；合并造血系统疾病或凝血功能障碍；入组前2 周服用影响凝血功能药物者。以同期200 例健康儿童为对照组。对照组年龄3 ～12（6.24 ±0.28）岁，男87 例，女113 例。观察组年龄3～13（6.21 ±0.31）岁，男91 例，女109 例，病程2 ～11 d，平均病程（4.04 ±0.15）d。两组年龄（t=1.016，P=0.310）、性别（χ2=0.162，P=0.687）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采集受试儿童空腹静脉血4 mL，离心分离，检测D-D（免疫比浊法，日本SIEMENS）。根据患儿的感染类型分为上呼吸道感染组（n=65）、支气管炎组（n=42）、支气管肺炎组（n=93）。

1.3 统计学处理 数据处理用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析D-D 诊断小儿呼吸道感染疾病的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组D-D 水平 观察组D-D 水平为（1.63 ±0.24）mg／L，高于对照组（0.21 ±0.05）mg／L，差异显著（t=81.915，P＜0.001）。

2.2 D-D 诊断小儿呼吸道感染性疾病的价值（图1）ROC 曲线分析显示D-D 诊断小儿呼吸道感染性疾病的AUC、灵敏度、特异性、最大约登指数、最佳截断点分别为0.930（95%CI：0.901 ～0.953）、96.50%、94.50%、0.910、0.32 mg／L。

图1 D-D 诊断小儿呼吸道感染性疾病的ROC 曲线

2.3 不同感染疾病患者D-D 水平（表1） 上呼吸道感染组、支气管炎组、支气管肺炎组患者D-D 水平比较差异显著（P＜0.001）；上呼吸道感染组D-D 水平低于支气管炎组、支气管肺炎组（t=5.444、12.225，P＜0.05）；支气管炎组D-D 水平低于支气管肺炎组（t=4.774，P＜0.05）。

表1 不同感染疾病患者D-D 水平比较

2.4 D-D 在不同感染类型中的诊断价值分析（图2） D-D 诊断支气管炎型的AUC、灵敏度、特异性、最大约登指数、最佳截断点分别为0.727（95%CI：0.632 ～0.808）、52.38%、 96.92%、 0.493、 1.67 mg／L （图2A）。D-D 诊断支气管肺炎型的AUC、灵敏度、特异性、最大约登指数、最佳截断点分别为0.774（95%CI：0.710 ～0.830）、73.12%、72.90%、0.460、1.62 mg／L（图2B）。

图2 D-D 诊断不同类型感染的ROC 曲线

3 讨 论

呼吸道感染性疾病患者由于受到炎症因子的侵袭作用，可对血管内皮细胞造成损伤，引起血小板的聚集、黏附，造成血液黏滞性升高；此外，该类患者机体处于缺氧、缺血的状态，氧化应激损伤可加重对组织器官的损伤，诱发凝血功能亢进，导致微血栓的形成［4］。本实验结果显示，呼吸道感染性疾病患儿D-D水平高于健康儿童，与既往研究相符，提示D-D 可用于呼吸道感染疾病的初步筛查。ROC 曲线分析显示，D-D 诊断呼吸道感染性疾病的AUC 为0.930，表明DD 诊断呼吸道感染疾病的效能较高。

分析不同类型呼吸道感染疾病患者D-D 水平发现，上呼吸道感染患儿D-D 水平低于支气管炎及支气管肺炎患儿，并且支气管炎患儿D-D 水平低于支气管肺炎患儿，提示D-D 或可用于鉴别呼吸道感染的类型，为治疗方案的制定提供依据。笔者通过构建D-D诊断支气管炎及支气管肺炎的ROC 曲线进行分析，结果显示，D-D 诊断支气管肺炎、支气管肺炎的AUC分别为0.727、0.774，提示D-D 有一定鉴别呼吸道感染疾病类型的效能。