D二聚体及血清生化因子检测在肺炎合并心力衰竭患儿中的临床意义

杨爱国(YANG Ai-guo),肖 岩(XIAO Yan)

(1.镇巴县人民医院儿科,镇巴,723600;2.宝鸡市陇县妇幼保健院儿科,宝鸡,721200;1.Department of Pediatrics,Zhenba people’s Hospital,Zhenba,723600,China;2.Department of Pediatrics,Longxian maternal and child health hospital,Baoji,721200,China)

肺炎为儿科常见的疾病［1］。肺炎合并心衰为较严重的并发症，该类患儿临床表现为呼吸困难、呼吸频率急剧加快、肝脏在短期内迅速增大等症状，可危及患儿生命［2］。因此及早预测肺炎合并心衰患儿预后是临床研究的热点。胰岛素样生长因子1 是一种多肽类物质，可发挥增强心肌收缩力的效果［3］；心肌肌钙蛋白Ⅰ、心型脂肪酸结合蛋白为反映心肌损伤的指标［4］；D 二聚体为反映机体凝血功能的物质，已被用于预测心衰患者心血管事件发生情况［5］。本文对此进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016.3 ～2021.3 收治的90 例肺炎合并心衰患儿为对象。纳入标准：确诊为肺炎合并心力衰竭；以同期90 例肺炎患儿为肺炎组，90 例健康儿童为对照组。对照组：年龄2 ～11（3.37 ±0.74）岁，男52 例，女38 例。肺炎组：年龄2 ～10（3.31 ±0.79）岁，男47 例，女43 例。肺炎合并心衰组：年龄2 ～12（3.28 ±0.75）岁，男51 例，女39 例。三组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集三组受试者血清，检测胰岛素样生长因子1（insulin like growth factor 1，IGF-1）（放射免疫法）；D 二聚体（D-dimer，D-D）、心型脂肪酸结合蛋白（heart type fatty acid binding protein，H-FABP）（酶联免疫法）；心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）（分辨荧光免疫法）；测量心室短轴缩短率（left ventricular short axis shortening rate，LVFS）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF（C9 彩色多普勒超声）。

1.3 统计学处理 用SPSS 23.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。相关性用Pearson 卡方。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组受试者血清指标及心功能指标（表1） 对照组、肺炎组、肺炎合并心衰组IGF-1、D-D、cTnⅠ、HFABP、LVFS、LVEF 水平比较差异显著（P＜0.05）；其中肺炎合并心衰组IGF-1、LVFS、LVEF 水平低于肺炎组及对照组（P＜0.05），而D-D、cTnⅠ、H-FABP 水平高于肺炎组及对照组（P＜0.05）。

表1 三组受试者血清指标及心功能指标水平比较

2.2 肺炎合并心衰患儿生化因子与心功能相关性分析 结果显示，肺炎合并心衰组血清IGF-1 水平与LVFS、LVEF 呈正相关（r=0.735、0.707，P＜0.001），血清D-D 与LVFS、LVEF 负相关（r=-0.572、-0.543，P＜0.001）、cTnⅠ与LVFS、LVEF 负相关（r=-0.603、-0.565，P＜0.001）、H-FABP 水平与LVFS、LVEF 负相关（r=-0.644、-0.643，P＜0.001）。

3 讨 论

儿童肺部发育不完全，肺泡炎症阻碍机体的换气、通气功能，造成体内缺氧，诱发心脏代偿性负荷加重为肺炎合并心衰发病的主要原因。此外病原体产生的代谢物、毒素等损伤心肌，可诱发心衰的发生。然而肺炎合并心衰的早期症状无特异性，并且肺炎与心衰的症状易混淆，可造成诊断时漏诊、误诊，错失最佳的治疗时机。

本文分析肺炎合并心衰患儿血清生化因子与心功能指标，并与同期单纯肺炎、健康儿童进行对比，结果发现，肺炎合并心衰患儿IGF-1、LVFS、LVEF 水平较低，而D-D、F-FABP、cTnⅠ水平升高。相关性分析显示IGF-1 与心功能指标正相关，而D-D、H-FABP、cTnⅠ与心功能指标负相关，提示上述指标与肺炎合并心衰患儿心功能存在联系，可能参与疾病的病理进程。IGF-1 具有增强心肌收缩力，增加心输出量的功能。并有学者认为IGF-1 的抗凋亡、参与应激反应等机制可能与其参与肺炎合并心衰病程相关［6］。D-D是纤维蛋白的特异性降解产物，机体D-D 浓度增加，提示机体凝血功能激活。肺炎合并心衰患儿可出现心室重构，心室舒张、收缩力降低，血液在心脏中淤滞；此外由于炎症作用，机体的凝血活性增强，血液黏滞性增加，形成局部血栓的风险增加，可加重组织缺氧。已有证据显示D-D 可用于评估心衰患者心功能。cTnⅠ在心肌受损时急剧升高，H-FABP 主要在心肌细胞表达，心肌缺氧、缺血时，H-FABP 水平急剧升高，可能与H-FABP 可通过介导三磷酸腺苷生成调节心脏舒缩功能有关。

综上所述，肺炎合并心衰患儿IGF-1 水平降低，D-D、H-FABP、cTnⅠ浓度增加，与患儿心功能关系密切。