凝血功能和炎症因子在中重度卵巢子宫内膜异位症发病中的诊断意义

李若冰(LI Ruo-bing),王翠丽(WANG Cui-li)

(1.西安大兴医院妇科,西安,710082;2.西安市北方医院妇产科,西安,710032;1.Department of Gynecology,Daxing Hospital of Xi’an,Xi’an,710082,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,The North Hospital of Xi’an,Xi’an,710032,China)

子宫内膜异位症是妇科常见的慢性炎症疾病，该类患者的子宫内膜组织及腹腔液中炎症因子水平大量升高［1］。报道指出，患者阴道分泌物及腹腔液中内毒素水平高于非异位症患者，并且患者中性粒细胞／淋巴细胞比值及血小板计数／淋巴细胞比值的水平异常升高［2］。最近研究发现，患者的凝血功能亢进，血液凝固性升高［3］。机体的凝血及炎症是相互影响的系统，炎症可激活凝血系统，而凝血-抗凝失调后可反馈调节炎症反应［3］。本文通过分析子宫内膜异位症患者凝血及炎症水平，探究其与病情的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2 ～2021.2 收治的80 例子宫内膜异位症患者为对象。纳入标准：确诊为内异症；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：合并精神或心理疾病者；合并子宫肌瘤；凝血功能障碍者；近期接受手术治疗或服用影响凝血功能药物者；认知功能障碍者。以同期经手术病理检查确诊的80 例卵巢囊肿患者为非异位症组。异位症组年龄23 ～47（37.61 ±3.29）岁，非异位症组年龄22 ～48（36.90 ±3.31）岁。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚体（D-dimer，DD）（全自动血凝分析仪）；检测血小板计数（platelet count，PLT）（全自动血液分析仪）；检测外周血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数（流式细胞术），计算中性粒细胞数／淋巴细胞数的比值（NLR）、血小板计数／淋巴细胞数的比值（PLR）。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析PT、Fbg、PLT、PLR 诊断Ⅳ期卵巢异位症的效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血及炎症因子水平（表1） 内异症组aPTT、PLT 水平与非内异症组比较无差异（P＞0.05）；内异症组PT、TT 水平低于非内异症组，Fbg、NLR、PLR、D-D 水平高于非内异症组（P＜0.05）。

表1 两组凝血及炎症因子水平比较

2.2 不同级别患者凝血及炎症因子水平（表2） Ⅲ期组aPTT、TT、NLR、D-D 水平与Ⅳ期组比较无差异（P＞0.05）；Ⅲ期组PT 水平高于Ⅳ期组，Fbg、PLT、PLR 水平低于Ⅳ期组（P＜0.05）。

表2 不同级别患者凝血及炎症因子水平比较

2.3 凝血及炎症因子指标诊断Ⅳ期卵巢异位症的价值（表3） PT 诊断Ⅳ期卵巢异位症的AUC 与Fbg、PLT、PLR 比较无差异（Z= 0.081，P= 0.936；Z=1.300，P=0.194；Z=0.704，P=0.481）；Fbg 诊断Ⅳ期卵巢异位症的AUC 与PLT、PLR 比较无差异（Z=1.102，P=0.271；Z=0.806，P=0.420）；PLT 诊断Ⅳ期卵巢异位症的AUC 与PLR 比较无差异（Z=1.932，P=0.053）。

表3 凝血及炎症因子指标诊断Ⅳ期卵巢异位症的效能

2.4 凝血及炎症因子联合监测诊断Ⅳ期卵巢异位症的价值 利用Logistic 回归分析构建PT、Fbg、PLT、PLR 诊断Ⅳ期卵巢异位症模型：F =16.020-2.959 ×PT ＋3.431 ×Fbg ＋0.019 ×PLT ＋0.047 ×PLR。联合检测诊断Ⅳ期卵巢异位症AUC、敏感度、特异度、最大约登指数分别为0.897（95%CI：0.809 ～0.954）、88.64%、77.78%、0.664。联合检测诊断Ⅳ期卵巢异位症AUC 高于PT、Fbg、PLT、PLR（Z=3.309，P0.001=；Z=3.087，P=0.002；Z=4.289，P＜0.001；Z=2.489，P=0.013）。

3 讨 论

本文结果显示，内异症患者PT、TT 缩短，Fbg、DD 水平升高，提示内异症患者凝血功能存在亢进。机体的凝血及炎症系统可相互作用，Fbg 可通过和核因子-κB 通路促进炎症表达，介导炎症反应，有证据显示Fbg 水平增加1 g／L，并发冠心病的风险增加82%［4］；D-D 是纤维蛋白原的降解产物，可反映继发性纤溶活性；PLR 是反映机体炎症反应的指标［5］。

本文利用ROC 曲线分析PT、Fbg、D-D、PLR 诊断Ⅳ期卵巢内异症的效能，结果显示四者诊断的AUC均低于0.8，提示四项指标单独诊断的效能一般。联合检测诊断的AUC 为0.897，提示联合检测诊断的效能较高。