血清PCT、D二聚体及BNP在急性心肌梗死患者PCI后心功能及预后的临床价值

梁吉斌(LIANG Ji-bin),徐宏勇(XU Hong-yong)

(1.商南县医院心血管内科,商南,726300;2.白河县人民医院内科,安康,725899;1.Department of Cardiology,Shangnan county Hospital,Shangnan,726300,China;2.Department ofInternal medicine,Baihe People’s Hospital,Ankang,725899,China)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管常见的危重疾病，经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗AMI 的有效手段，可有效改善心肌缺血，保护患者心脏功能［1］。然而相关研究发现，PCI 不能阻止左心室重构的发生、发展，数据显示PCI 后仍有10% ～30% AMI 患者发生心功能不全，预后较差［1］。AMI 患者的预后在多种因素的作用下导致预后差异较大，因此明确AMI 患者术后危险分层有助于改善患者预后情况。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是常用的炎症因子，已有研究证实PCT 与AMI 患者预后密切相关［2］。D 二聚体（Ddimmer，D-D）是交联纤维蛋白的特异性降解产物，DD 水平升高提示PCI 后冠脉病变发生的风险升高［3］。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）主要在心室合成，已被研究证实BNP 与AMI 患者的心脏功能、预后均存在联系［4］。本实验以PCT、D-D、BNP 为切入点，探究其与AMI 患者PCI 后心功能级预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年10月～2020年10月我院收治的120 例AMI 患者为对象。纳入标准：确诊为AMI；接受PCI 治疗，首次发生AMI；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：合并感染者；伴有恶性肿瘤者；严重血管钙化者；合并出血性疾病者；重度肝肾功能不全者；合并血液系统疾病或近期接受影响凝血功能药物者；认知功能障碍者。根据术后Killip 分级将患者分为Ⅰ级组（n=57）、Ⅱ级组（n=46）、Ⅲ级组（n=17）。Ⅰ级组年龄43 ～78（60.73 ±4.62）岁，男32例，女25 例，疾病类型：STEMI 37 例、非STEMI 20 例，高血压22 例，糖尿病18 例，高脂血症13 例。Ⅱ级组年龄45 ～79 岁（61.84 ±4.87）岁，男25 例，女21 例，疾病类型：STEMI 27 例、非STEMI 19 例，高血压17例，糖尿病13 例，高脂血症9 例。Ⅲ级组年龄43 ～80岁（60.99 ±4.77）岁，男11 例，女6 例，疾病类型：STEMI 14 例、非STEMI 4 例，高血压7 例，糖尿病5例，高脂血症3 例。三组年龄（F=0.722，P=0.491）、性别（χ2=0.555，P=0.758）、疾病类型（χ2=2.066，P=0.356）、高血压（χ2=0.097，P=0.953）、糖尿病（χ2=0.137，P= 0.934）、高脂血症（χ2= 0.284，P=0.868）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹静脉血，离心分离，检测PCT、D-D、BNP（电化学发光微粒子免疫分析法；雅培ARCHIITECT i200 SR）；检测左室射血分数（，LVEF）（5500 彩色多普勒超声诊断仪，飞利浦）。记录患者PCI 后30 d 内预后情况

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析BNP、D-D、PCT 预测AMI 患者PCI 后预后的效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同新心能分级PCT、D-D、BNP 水平（表1）三组PCT、D-D、BNP、LVEF 水平比较差异显著（P＜0.05）；Ⅰ级组PCT、D-D、BNP 水平低于Ⅱ级组、Ⅲ级组，Ⅱ级组PCT、D-D、BNP 水平低于Ⅲ组（P＜0.05）；Ⅰ级组LVEF 水平高于Ⅱ级组、Ⅲ级组，Ⅱ级组LVEF水平高于Ⅲ级组（P＜0.05）。

表1 不同心功能分级PCT、D-D、BNP 水平比较

2.2 PCT、D-D、BNP 与心功能相关性分析 Pearson相关性分析显示，PCT、D-D、BNP 与LVEF 呈负相关（r= =0.310、-0.405、0.351，P＜0.05）；与Killip 分级呈正相关（r=0.438、0.391、0.384，P＜0.05）。

2.3 不同预后患者PCT、D-D、BNP 水平（表2） 本组中120 例患者30 d 内死亡28 例（23.33%），生存92 例（76.67%）。死亡组PCT、D-D、BNP 水平高于生存组（P＜0.05）。

表2 不同预后患者PCT、D-D、BNP 水平比较

2.4 PCT、D-D、BNP 预测AMI 患者PCI 后预后的效能（表3、图1） 利用Logistic 回归分析构建PCT、DD、BNP 预测AMI 患者的预后模型：F =15.280-4.692×PCT-2.636 ×D-D-0.005 ×BNP。联合检测诊断AMI患者预后的AUC 高于PCT、D-D、BNP（Z=4.002，P＜0.001；Z=2.227，P=0.026；Z=2.531，P=0.011）。PCT 预测AMI 的AUC 与D-D、BNP 比较无差异（Z=0.122，P=0.903；Z=0.201，P=0.841），D-D 预测AMI 的AUC 与BNP 比较无差异（Z= 0.064，P=0.949）。

图1 PCT、D-D、BNP 预测AMI 患者PCI 后预后的ROC

表3 PCT、D-D、BNP 预测AMI 患者PCI 后预后的效能分析

3 讨 论

近来研究发现，AMI 的病理进展与感染密切关系，患者体内多伴有白细胞、中性粒细胞等的升高。PCT 是由甲状腺C 细胞合成的一种糖蛋白，在正常情况下外周血清中含量较少，机体发生感染性疾病时PCT 大量释放。目前关于PCT 与AMI 患者PCI 后心功能的研究较少。本实验根据Killip 分级将患者分为三组，结果显示不同分级患者PCT 水平差异显著，且PCT 水平随Killip 分级增加而升高，相关性分析显示PCT 与LVEF 呈负相关，提示PCT 水平越高患者心功能越差。既往研究发现，PCT 水平不同者，AMI 患者心源性死亡率存在差异，并且有证据证实AMI 患者PCT 水平在不同心血管疾病危险分组中差异显著，随心血管疾病的危险分级升高PCT 水平增加。本实验结果显示死亡组患者PCT 水平高于对照组，利用PCT预测AMI 患者预后发现，PCT 预测患者死亡的AUC为0.862，效能较高。相关资料显示，D-D 与心衰患者危险分层关系密切，本实验中D-D 水平水平随心功能分级升高而升高，并且D-D 与LVEF 呈负相关。Marcucci 等对心衰患者进行随访分析，结果发现D-D 为影响心衰患者预后不良的独立危险因素［5］。本实验结果显示AMI 患者PCI 后死亡患者D-D 水平高于生存组患者，ROC 曲线分析显示D-D 评估患者死亡的AUC 为0.853，证实D-D 为判断AMI 患者预后的重要因素。BNP 是心室分泌的神经肽类物质，AMI 早期发病时心室舒缩功能降低，梗死部位心肌缺血诱导BNP的快速释放，血清中BNP 水平升高。本实验中AMI患者BNP 水平随Killip 分级升高而增加，与LVEF 负相关，提示BNP 水平升高，患者心功能越差。Wojciech 等［6］对286 例AMI 患者进行12 个月的随访，发现死亡患者BNP 水平高于生存患者，并且COX 回归分析显示BNP 为影响AMI 患者预后死亡的危险因素。本实验结果显示死亡患者BNP 水平高于生存患者，并且BNP 随AMI 患者预后评估价值较高，PCT 水平高于534.44 ng／L 时，AMI 患者生存率降低。