心肺复苏患者血浆B型钠尿肽、D二聚体水平与预后相关性探讨

刘 欣(LIU Xin),马锦锋(MA Jin-feng)

(榆林市第二医院,榆林,719000;The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是临床上抢救心脏骤停的主要方法，早期抢救对提升CRP 成功率至关重要［1］。CRP 期间心脏组织由于缺血可引起心肌细胞的损伤、心功能不全，心室大量合成、释放B 型利钠肽，B 型利钠肽可通过反馈性调节发挥利尿、利钠的作用，降低心脏后负荷。已有证据显示其可用于心衰患者的诊断及预后评估［2］。心脏骤停患者接受CRP 抢救后可因全身全身缺血-再灌注损伤血管内皮细胞，激活机体的凝血功能，增加血管内血栓发生的风险［3］。D 二聚体（D-dimer，D-D）可用于反应机体血液凝固性及血栓形成［4］。本文探讨了临床关于B 型利钠肽、D-D 与心脏骤停CRP 成功患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年7月～2020年7月我院收治的60 例心脏骤停CRP 成功患者为对象。纳入标准：年龄高于18 周岁；均接受CRP 治疗并成功者；入组患者家属对本研究知情同意者。排除标准：肝肾功能衰竭者；既往合并心衰患者；合并血液系统疾病或存在出血性倾向者。按照患者6 个月内预后情况将患者分为死亡组（n=31）和生存组（n=29）。死亡组年龄42 ～76（54.39 ±7.14）岁，男17 例，女14 例，心肺复苏时间（5.53 ±3.10）min。生存组年龄40 ～75（55.02 ±7.23）岁，男15 例，女14 例，心肺复苏时间（5.62 ±3.02）min。两组年龄（t=0.339，P=0.736）、性别（χ2= 0.058，P= 0.809）、心肺复苏时间（t=0.113，P=0.909）、比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹静脉血，离心分离血浆，检测血浆B 型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）（化学发光免疫法；Architect i2000 化学发光免疫分析仪）；D-D（CP3000 全自动凝血分析仪，日本医疗株式会社）。

1.3 统计学处理 数据处理用SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用Logistic 回归分析影响CRP 后患者死亡的相关因素。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC） 分 析BNP、D-D 预测CRP 后患者预后的效能。曲线下面积（Area under curve，AUC）之间比较用Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同预后患者BNP、D-D 水平（表1） 死亡组BNP、D-D 水平高于生存组（P＜0.05）。

表1 不同预后患者BNP、D-D 水平比较

2.2 与CRP 后死亡的相关因素分析（表2） 以年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、BNP、CRP 为自变量，以CRP 后患者预后情况（生存=0，死亡=1）作为因变量，纳入Logistic 回归分析，结果显示BNP（OR=12.639）、D-D（OR=4.138）与CRP 后患者死亡关系密切（P＜0.05）。

表2 与CRP 后死亡的相关因素分析

2.3 BNP、D-D 预测CRP 后死亡的价值（表3） BNP预测CRP 后死亡的AUC 与D-D 比较无差异（Z=0.553，P=0.580）。利用Logistic 回归分析构建BNP、D-D 预测CRP 后死亡的模型：F =-7.257 ＋0.007 ×BNP ＋6.377 × D-D。联合检测预测CRP 后死亡的AUC 高于BNP、D-D（Z=2.139，P=0.032；Z=1.927，P=0.046）。

表3 BNP、D-D 预测CRP 后死亡的效能

3 讨 论

本实验结果显示死亡组患者BNP、D-D 水平均高于生存组患者，提示二者与心脏骤停患者CRP 后预后存在联系。利用Logistic 多因素分析影响患者CRP 后预后的因素，结果显示BNP、D-D 为影响心脏骤停患者CRP 后死亡的危险因素。ROC 曲线分析BNP、D-D预测患者预后的效能显示BNP、D-D 预测CRP 后患者预后的AUC 分别为0.828、0.864，表明二者预测价值较高。联合检测预测患者预后的AUC 为0.922，高于二者单独检测［6］。