D二聚体纤维蛋白原比值联合超敏C反应蛋白在急性冠脉综合征患者中的检测价值

白雅红(BAI Ya-hong),仵高强(WU Gao-qiang)

(1.西安区域医学检验中心微生物部,西安,710116;2.渭南市富平县医院检验科,渭南,711700;1.Dept.of Microbiology,Xi’an regional medical laboratory center,Xi’an,710116,Chian;2.Dept.of Laboratory,The Fuping Hospital of Weinan,Weinan,711700,China)

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是心血管系统常见疾病，D 二聚体（D-dimer，D-D）与纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）反映机体凝血及纤溶活性的指标，已被证实与ACS 的发病关系密切［1］。近来，D-D／Fbg 比值作为评估血栓形成活性指标被用于脑梗死、肺栓塞等的预测［2］。而ACS 患者机体中存在凝血功能活化、继发性纤溶亢进等，本文就此作一研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.3 ～2021.3 收治的80 例ACS 患者为对象。纳入标准：冠脉造影确诊为ACS；年龄高于18 周岁；入组病例遵循知情同意原则。排除标准：既往接受介入治疗或搭桥手术者；合并血栓性疾病者；近3 个月内接受外科大手术治疗；存在出血倾向者或服用影响凝血功能药物者；伴有心脏瓣膜疾病者。以同期80 例健康人为对照组。观察组：男55 例，女25 例，年龄42 ～68（56.82 ±10.83）岁。对照组：男57 例，女23 例，年龄42 ～70（56.78 ±10.80）岁。两组年龄（t= 0.023，P= 0.981）、性别（χ2=0.119，P=0.730）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 检测D-D，Fbg（Sysmex CA-1500 全自动血凝分析仪）；超敏C 反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）（免疫比浊法）；计算D-D／Fbg比值；根据冠脉造影结果分为单支组（n=25）、双支组（n=28）、多支组（n=27）。

1.3 统计学处理 用SPSS 23.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析D／F 比值、hs-CRP 诊断ACS 的价值。曲线下面积（Area under curve，AUC）比较采用Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组D／F 比值、hs-CRP 水平（表1） 观察组D-D、Fbg、D／F 比值、hs-CRP 水平高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组D/F 比值、hs-CRP 水平比较

2.2 D／F 比值、hs-CRP 诊断ACS 的价值（表2、图1） D／F 比值诊断ACS 患者的AUC 高于hs-CRP（Z=2.036，P=0.042）。利用Logistic 回归分析构建D／F比值、hs-CRP 诊断ACS 的模型：F=-8.060 ＋10.395 ×D／F 比值＋1.590 × hs-CRP。联合检测诊断ACS 的AUC 高于D／F 比值、hs-CRP（Z=2.148，P=0.032；Z=4.002，P＜0.001）。

表2 D/F 比值、hs-CRP 诊断ACS 的效能分析

图1 D/F 比值、hs-CRP 诊断ACS 的ROC 曲线

2.3 D／F 比值、hs-CRP 与冠脉病变支数的关系（表3） 单支组、双支组、多支组D／F 比值、hs-CRP 水平比较差异显著（P＜0.05）。单支组D／F 比值、hs-CRP水平低于双支组（t=9.558、13.272，P＜0.05）、多支组（t=18.950、19.525，P＜0.05）；双支组D／F 比值、hs-CRP 水平多支组（t=9.750、6.552，P＜0.05）。

表3 D/F 比值、hs-CRP 与冠脉病变支数的关系分析

3 讨 论

本文中显示hs-CRP 水平高于健康人群，并且冠脉病变支数的增加，hs-CRP 水平呈升高的趋势，提示ACS 患者随病情的进展，炎症反应加剧。本文中ACS患者D-D、Fbg 水平均高于正常人，并且随病情的进展，水平呈升高趋势。

本文将D／F 比值引入ACS 患者，结果发现ACS患者D／F 比值高于健康人，且该值与ACS 患者冠脉病变支数线性相关。ROC 曲线分析D／F 比值、hs-CRP 诊断ACS 的价值，结果显示二者诊断ACS 的AUC 分别为0.876、0.775，提示二者诊断ACS 的效能高于hs-CRP。临床推荐采用联合检测诊断疾病，结果显示联合检测诊断ACS 的AUC 为0.920，提示联合检测诊断的价值较好。