D二聚体、降钙素对新生儿呼吸窘迫综合并发呼吸机相关性肺预后评估的价值

李沛颖,王 伟,岳娇娇,白昊冉,何玺玉

(解放军总院第五医学中心南院区儿科,北京100000)

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）是一种危重急症，该病是由于肺泡表面活性物质缺乏，进而引起新生儿出生后发生呼吸窘迫，并进行性加重的症状，患儿发病后多需呼吸机辅助通气治疗［1］。呼吸机通气治疗可有效改善RDS 患儿呼吸困难的症状，然而长期应用可引起呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生［2］。新生儿RDS 具有病情变化快、难以自述症状等特点，并发VAP 后，缺乏有效的评估措施，对患儿的治疗造成阻碍［3］。降钙素原（calcitonin，PCT）可用于感染性疾病的早期诊断，并可用于疾病严重程度及预后的评估［4］。D 二聚体（D-dimer，D-D）是反映机体纤溶活性的指标，RDS 由于感染因素可损伤患儿的血管内皮细胞，导致患儿凝血功能亢进［5］。本实验以D-D 及PCT作为切入点，分析其与VAP 患儿预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2021年1月我院收治的100 例RDS 患儿为对象。纳入标准：胎龄37周内；根据临床症状、胸部X 线检查确诊为RDS；均接受呼吸机通气；入组患者家属对本研究知情同意。排除标准：合并其他部位感染者；接受机械通气3 d 内死亡者；合并先天性心脏疾病者；接受免疫抑制剂治疗者。根据患者VAP 发生情况将患者分为VAP 组（n=20）和非VAP 组（n=80）。VAP 组胎龄（214.39 ±25.49）d，男性12 例，女性8 例，呼吸机通气时间（6.54 ±1.23）d，出生体重（1.86 ±0.91）kg。非VAP组胎龄（217.44 ±25.54）d，男性43 例，女性37 例，呼吸机通气时间（6.60 ± 1.25）d，出生体重（1.91 ±0.87）kg。两组胎龄（t=0.478，P=0.634）、性别（χ2=0.253，P=0.615）、呼吸机通气时间（t=0.193，P=0.848）、出生体重（t=0.228，P=0.820）比较具有均衡性（P＜0.05）。

1.2 方法 采集患儿空腹静脉血，检测血浆D-D（免疫比浊法）；PCT（酶联免疫法）。记录ARDS 患者28 d 预后转归。

1.3 统计学处理 数据处理用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析D-D、PCT 评估VAP 患儿预后的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAP 组与非VAP 组D-D、PCT 水平（表1）VAP 组D-D、PCT 水平高于非VAP 组（P＜0.05）。

表1 VAP 组与非VAP 组D-D、PCT 水平比较

2.2 不同严重程度VAP 患者D-D、PCT 水平（表2） 低危组、中危组、高危组D-D、PCT 水平比较差异显著（P＜0.05）；低危组D-D、PCT 水平低于中危组（t=5.057、6.498，P＜0.05）、高危组（t=11.689、10.289，P＜0.05）；中危组D-D、PCT 水平低于高危组（t=7.415、4.669，P＜0.05）。

表2 不同严重程度VAP 患者D-D、PCT 水平比较

2.3 不同预后患者D-D、PCT 水平（表3） 20 例VAP患者中生存15 例（75.00%）， 死 亡5 例（25.00%）。死亡组D-D、PCT 水平高于生存组（P＜0.05）。

表3 不同预后患者D-D、PCT 水平比较( ±s)

表3 不同预后患者D-D、PCT 水平比较( ±s)

组别 n D-D（mg／L） PCT（ng／mL）生存组 15 0.47 ±0.08 1.53 ±0.21死亡组 5 0.68 ±0.12 2.13 ±0.26

2.4 D-D、PCT 评估VAP 患者预后的价值（表4、图1） D-D 评估VAP 患者预后的曲线下面积（AUC）与PCT 比较无差异（Z=0.145，P=0.885）。笔者构建D-D、PCT 联合评估VAP 患者预后的模型：F=-25.837 ＋20.065 ×D-D ＋7.769 ×PCT。联合检测评估VAP 患者预后的AUC 高于D-D、PCT 单独检测（Z=1.778、2.237，P＜0.05）。

图1 D-D、PCT 评估VAP 患者预后的ROC

表4 D-D、PCT 评估VAP 患者预后的效能

3 讨 论

国外一项多中心研究表明，新生儿VAP 的发生率约为院内感染的23%，国内研究显示新生儿VAP的发生率居于医院感染的首位［6］。

PCT 是降钙素的前体，对感染性疾病敏感性较高，尤其对于细菌性感染［7］。新生儿并发VAP 时多合并严重的细菌感染，严重感染可引起机体的炎症反应，PCT 水平异常升高。D-D 是纤溶酶水解交联纤维蛋白后形成的降解产物，机体在重度感染时可合成分泌大量的炎症介质，进而激活机体的凝血因子，促进凝血物质释放入外周血，导致凝血功能的亢进，D-D水平升高［8］。本文结果显示VAP 患儿D-D、PCT 水平高于非VAP 患儿，提示二者与RDS 患儿VAP 的发生存在联系。笔者分析不同严重度的VAP 患儿D-D、PCT 水平，结果显示低危组D-D、PCT 低于中危、高危组患儿，提示D-D、PCT 与VAP 患儿的病情密切相关。本又对患儿进行为期28 d 的预后随访，结果发现在28 d 内5 例患儿死亡。对比不同预后VAP 患儿D-D、PCT 水平，结果发现生存组D-D、PCT 水平低于死亡组，因此笔者推测D-D、PCT 可用于VAP 患儿预后的评估。ROC 曲线分析D-D、PCT 预测VAP 患儿的预后情况，结果显示D-D、PCT 评估VAP 患儿预后的AUC 分别为0.840、0.813，表明二者评估患儿预后的价值较高。