日间手术在乳腺良性肿瘤治疗中的应用

2022-04-25车宏飞

中华养生保健 2022年8期

车宏飞

摘要：目的研究乳腺良性肿瘤日间手术治疗的临床疗效及患者满意度分析。方法选取2019年1月～2021年4月于内蒙古自治区赤峰市医院就诊的800例乳腺良性肿瘤患者，均符合日间手术的患者准入标准，通过随机数表法分为两组，各400例。研究组行日间手术治疗干预，对照组行择期手术治疗干预，对比两组患者的满意度、不良事件发生率、术前平均住院时间、平均手术时间、术中平均出血量、术后住院时间、患者手术满意度、术后生活质量。结果研究组不良事件发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术前住院时间及術后住院时间均短于对照组，研究组术中平均出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平均手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者对手术满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者心理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者躯体功能、社会功能、物质生活、疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与择期手术相比，乳腺良性肿瘤患者采用日间手术治疗能够显著缩短住院时间，提高患者手术满意度，改善患者心理健康，而且取得与择期手术相近的治疗效果，值得临床应用。

关键词：乳腺良性肿瘤;日间手术;手术指标;手术满意度;生活质量

中图分类号：R323.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

乳腺肿瘤是女性常见疾病之一，以良性居多，包括纤维腺瘤、叶状肿瘤、导管内乳头状瘤等[1]。纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，好发于20岁左右的年轻女性。目前治疗乳腺良性肿瘤的有效治疗方法是手术，一般传统术式流程繁琐，手术费用较高、时间耗费过多，住院患者难以快速康复出院[2]。在有限的医疗条件下，为了更加有效地利用医疗资源，进一步降低患者的治疗费用，日间手术治疗模式应运而生，并且得到了广泛的应用与认可。日间手术源于欧美等国家，该医疗服务模式具有快捷、高效等特点，患者的接受度较高。目前日间手术在我国乳腺良性肿瘤患者的治疗应用中仍处于摸索阶段，发展空间较大[3-4]。乳腺门诊医师通过日间手术患者准入标准筛选符合日间手术条件的乳腺肿瘤患者，经门诊进行术前检查及评估后预约住院，并于住院当日进行手术治疗，全程住院时间不超过48 h，开展乳腺良性肿瘤日间手术对于提高医疗资源高效分配及利用率有重要价值。本次研究对象选取2019年1月～2021年4月内蒙古自治区赤峰市医院收治的800例乳腺良性肿瘤患者，探讨乳腺良性肿瘤日间手术治疗的临床疗效及患者满意度分析，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年4月就诊于内蒙古自治区赤峰市医院收治的乳腺良性肿瘤患者800例，通过随机数表法分成研究组（400例）和对照组（400例）。研究组患者均为女性，年龄20～46岁，平均年龄（32.01±2.68）岁;病程3个月～4年，平均病程（2.13±0.24）年。对照组患者均为女性，年龄24～51岁，平均年龄（32.32±2.65）岁;病程4个月～4年，平均病程（2.15±0.22）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经过MRI、超声等影像学检查，确诊为乳腺良性肿瘤，符合《乳腺肿瘤内科手册》[3]中关于乳腺良性肿瘤的相关诊断标准;②女性患者;③患者自愿选择此手术治疗方式且完成手术治疗。

排除标准：①合并心脑血管疾病、凝血功能障碍、严重感染的患者;②不能配合签署知情同意书的患者;③有恶性疾病以及接受放化疗的患者;④中途退出研究者;⑤手术治疗期间参与其他研究或者试验者;⑥有神经系统功能障碍或者精神障碍者;⑦合并其他脏器功能病变者;⑧由于治疗依从性或者配合度低而影响临床评定试验效果者。

1.3 方法

入院前研究组患者在门诊进行常规术前各项检查，如血常规、生化、肝功能检查和术前传染病学检查。除此之外，还需要进行心电图、X线检查，用 B超确定并标记肿瘤位置。门诊就诊时进行充分评估，建议患者可通过日间手术模式完成手术，患者同意后在知情同意书上签字。门诊进行术前检查，预约具体手术时间。经核查患者信息后告知手术注意事项（术前禁食超过6 h以上，禁水超过4 h，防止术中发生误吸，增加感染的概率及术中困难;术后饮食以清淡为主，避免辛辣生冷刺激性食物;术后1周内禁洗澡，防止伤口感染），并通知具体手术时间。内蒙古自治区赤峰市医院乳腺日间手术为分散收治、分散管理模式，患者于约定手术日前往乳腺专科病房办理入院，乳腺专科病房已为乳腺日间手术患者预留日间专用床位，入院当日即完成手术治疗，行常规乳腺肿瘤良性切除术并在术中进行快速病理检查，检视患者术后具体情况，在保证治疗效果和医疗安全的前提下决定是否当日或次日为患者办理出院。全程住院时间最长不超过48 h。术前为患者提供手术配合技巧指导，术后向患者介绍常见并发症与注意事项，视日间手术出院患者具体情况进行出院后1 d、3 d、7 d、14 d病情电话随访以及健康指导，最大程度地推动患者术后顺利康复，有效改善其身心健康。

对照组患者在内蒙古自治区赤峰市医院门诊就诊。经医生诊断为乳腺良性肿瘤后，等候床位入院。入院前3 d，常规行各项术前检查，如血常规、生化、肝功能检查和术前传染病学检查。除此之外，还需要进行心电图、X线检查，采用B超确定并标记肿瘤位置。入院第4天，行常规乳腺肿瘤良性切除术并在术中进行快速病理检查。病理检查结果为良性后进行缝合包扎。术后观察患者情况。若无特殊情况，可在术后1～2 d出院，全程住院时间为5 d。

1.4 观察指标

对两组总不良事件发生率进行对比，不良事件发生率=（感染+出血+缝合线脱落）例数/总例数×100%。

对比两组术前平均住院时间、平均手术时间、术中平均出血量、术后住院时间。

对比两组患者的手术的满意度。采用自制问卷进行调查统计，问卷评分区间0～100分，≥90分为非常满意、70～89分为满意、<70分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

术后应用生活质量核心量表（QOL-C30）评估患者生活质量，评估指标包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活、疼痛，各维度评分范围为0～100分，得分高低与生活质量高低呈正相关。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0 软件，计数資料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率略高于对照组，但两组经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组手术指标、住院时间比较

研究组患者术前住院时间及术后住院时间短于对照组，术中平均出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平均手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组手术满意度比较

对比两组手术满意度，研究组为97.25%，高于对照组的92.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后生活质量比较

研究组患者心理功能评分高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），两组患者躯体功能、社会功能、物质生活、疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

日间手术具有高效、快捷等特点，能够缩短患者等待时间、减少医疗资源浪费并可减轻患者经济负担，在广大患者中的认可度较高，有助于解决广大患者住院难以及手术等候时间长等问题，对于促进医患关系改善可发挥非常重要的作用[5-7]。作为临床常见乳腺疾病，乳腺良性肿瘤需要及时进行病灶切除以控制病情进展，对医疗资源有着较高的需求，于乳腺良性肿瘤患者病情治疗中应用日间手术，具有较高价值。有研究表明，当前我国大型三甲医院日间手术占比为20%～30%，患者术后24 h内即可完成治疗并出院[8-9]。部分研究表明，日间手术虽然能够缩短患者住院时间并减少患者住院费用，但是患者术后恢复可能会受到一定程度的影响，易导致其术后恢复时间延长[10]。

日间手术能够缩短患者住院时间，减轻其医疗负担，改善患者的就医体验，减轻患者由于手术操作等引发的应激反应，有助于实现快速康复的目的，有利于改善医患关系，对于提高患者满意度有重要作用[11-12]。本研究结果表明，两组不良事件发生率、平均手术时间、术后躯体功能、社会功能、物质生活、疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），但是与对照组相比，研究组患者术前住院时间与术后住院时间均更短，术中平均出血量低于对照组，研究组患者的手术满意度及心理功能评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。日间手术能够缩短患者住院时间，有助于减轻其应激反应，促进其术后康复。患者住院时间与医院感染风险呈正相关，日间手术能够缩短患者术后住院时间，大大降低感染发生风险，有助于保障患者治疗安全，进而能够推动患者健康恢复[13]。除此之外，日间手术还能够在保证治疗效果以及安全性的同时减轻患者的心理压力与经济负担，更能显著地提高患者的满意度。此次研究中，术后研究组患者心理功能评分为（80.24±10.12）分、对照组为（75.56±10.03）分，研究组患者心理功能评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。日间手术及择期手术对改善患者生活质量均可发挥重要作用，但是日间手术患者心理功能得分较择期手术高，原因可能在于日间手术患者手术等待时间较短，而且术后住院时间较短，患者心理压力较小且经济负担相对较轻，对于改善其身心功能可发挥一定的作用[14-15]。

日间手术还有助于增加医院床位使用次数并提升床位周转率，可使医疗资源得到最大化利用，有利于提高医院运营效率，减少医疗成本，提升医院形象，优化医患关系，可同时取得理想的社会效益和经济效益[16-17]。

综上所述，乳腺良性肿瘤开展日间手术治疗，不仅可以达到与择期手术同样的临床疗效，还可以减少住院时间以及住院费用，对许多普通家庭来说是一种更适宜的选择，值得临床应用。

参考文献

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[3]佟仲生.乳腺肿瘤内科手册[M].天津：天津科技翻译出版公司，2017：83.

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[9]高碧丽，丁玉兰，沈良盛.临床护理路径在乳腺良性疾病日间手术患者中的应用[J].中外医学研究，2018，16（27）：69-71.