传统后正中入路腰椎管狭窄症手术治疗的疗效评价

龙振江　温雅国

【摘要】 目的：观察腰椎管狭窄症行传统后正中入路手术治疗的效果，并对其疗效进行分析评价。

方法：选取本院2010年1月-2015年1月收治的60例腰椎管狭窄症患者作为此次研究对象，患者在入院后均进行过临床影像学检查，已被确诊为腰椎管狭窄症，并且能够接受对其使用传统后正中入路手术，记录其手术结果。结果：腰椎管狭窄症患者实行传统后正中入路手术后，手术切口长度为（14.2±2.4）cm，术中出血量为（302.4±42.2）mL，术后引流量为（126.1±54.1）mL，手术时间为（145.3±25.1）min。其術前的腰痛VSA评分为（7.4±1.2）分，腿痛VSA评分为（8.2±0.9）分，腰椎ODI指数为（49.1±4.1）%；术后3个月的腰痛VSA评分为（4.9±1.3）分，腿痛VSA评分为（1.8±0.4）分，腰椎ODI指数为（39.2±3.5），末次随访的腰痛VSA评分为（2.8±0.9）分，腿痛VSA评分为（1.3±0.5）分，腰椎ODI指数为（24.2±6.4）%。末次随访各项指标明显优于术后，术后各项指标明显优于术前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：为患有腰椎管狭窄症的患者实行传统后正中入路手术能够明显控制患者病情，改善腰椎管狭窄症对患者的影响，避免此类病症对患者的伤害，降低患者的术前、术后3个月、末次随访的腰痛VSA评分和腿痛VSA评分，同时降低患者的腰椎ODI指数，为患者病情治疗提供了有效手术价值经验，值得在临床上推广。

【关键词】 传统后正中入路； 腰椎管狭窄症； 手术指标

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the efficacy of traditional posterior midline approach in the treatment of lumbar spinal stenosis disease.Method：60 patients with lumbar spinal stenosis disease as the research objects were selected in our hospital from January 2010 to January 2015，they were given traditional posterior midline approach surgery treatment， its surgery results were recorded.Result：Lumbar spinal stenosis disease patients in the treatment of traditional posterior midline approach surgery，surgical incision of length was （14.2±2.4）cm，intraoperative blood loss was （302.4±42.2）mL，postoperation volume of drainage was （126.1±54.1）mL，operative time was（145.3±25.1）min.Preoperative lumbago VSA score was （7.4±1.2）score，leg pain for VSA score was （8.2±0.9）score，lumbar ODI was（49.1±4.1）%；postoperative 3 monthes lumbago VSA score was （4.9±1.3）score，leg pain for VSA score was（1.8±0.4）score，lumbar ODI was （39.2±3.5）%；the last follow-up for lumbago VSA score was （2.8±0.9）score，leg pain for VSA score was （1.3±0.5）score，lumbar ODI was （24.2±6.4）%.At the end of the follow-up of each index was better than preoperative，each index was better than preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with lumbar spinal stenosis disease after practice the traditional surgery patients can significantly control center into the road， lower back pain in patients with VSA score and the leg pain VSA score， at the same time， patients with lower lumbar ODI index， experience provides effective treatment for the patient，it is worth to strengthen and promote in clinic.

【Key words】 Traditonal posterior midline approach； Lumbar spinal stenosis disease； Operation indicator

First-authors address：The First Peoples Hospital of Hechi，Hechi 546300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.010

腰椎管狭窄症是临床上常见的疾病，是引起腰痛和腿痛的主要因素，会造成患者神经性间歇性跛行，还会使患者感到大腿和小腿无力以及臀部不适。其主要病症是由于骨性退变导致的腰椎中央管、小关节增生内聚、黄韧带肥厚增生、椎间盘膨隆突出等原因使患者的神经根受到压迫而出现神经功能障碍。其发病原因为椎节发育不良、腰椎退行性变等，其临床表现为腰背痛、间歇性跛行、马尾神经综合征[1]。且发病患者多为男性，主要与男性腰部负荷较大和劳动强度有关。腰椎管狭窄症的并发症主要包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、颈腰综合症，由于腰椎管狭窄症起病复杂和突发性严重等病情的特殊性，近年来相关部门正在积极制定有效的治疗方案。首先是提高人民群众对腰椎管狭窄症疾病的认知度，从根本上预防腰椎管狭窄症疾病的发生；其次是制定相应的政策，在社会上积极推广腰椎管狭窄症疾病的手术治疗方案。传统后正中入路手术能够及时根据患者的病情变化制定相应的治疗方案，对患者进行术前指导监督，避免患者因个人原因带来其他并发症方面的危险因素，根据手术的要求调整患者的状态，降低患者的焦虑，使患者的手术效果更加显著，使传统后正中入路手术在腰椎管狭窄症的病症中发挥重要作用，把腰椎管狭窄症疾病对患者的伤害程度降到最低[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2015年

1月60例腰椎管狭窄症患者作为此次研究对象，患者入院后均进行过临床影像学检查，已被确诊为腰椎管狭窄症，并且能够接受对其使用传统后正中入路手术。其中男40例，年龄48～85岁，平均（66.5±2.3）岁，病程7～146个月，平均（76.5±2.5）个月；女20例，年龄45～83岁，平均（64.0±2.4）岁，病程6～147个月，平均（76.5±3.5）个月，两者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患有腰椎管狭窄症病症；②年龄45～85岁；③病情属于神经功能障碍疾病；④腰椎间盘突出；⑤伴随间歇性跛行以及腰腿疼痛；⑥未进行过腰椎管狭窄症疾病类的手术；⑦伴有腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、颈腰综合症等并发症。（2）排除标准：①所患疾病属于普通腰腿疼痛；②伴随其他病症的多项并发症；③患有其他系统严重疾病；④有此类疾病的手术史者；⑤脊柱变形，无法进行手术者；⑥骨质疏松，身体虚弱无法承受手术强度者；⑦有精神类疾病者；⑧患有糖尿病等慢性疾病[3]。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 方法 对患者实行全身麻醉，指导患者处于俯卧位，为患者身下墊上薄枕。术中切口取患者后正中部位，剥离患者棘突骨膜下的椎旁肌，直到横突根部完全剥离。对其常规置入椎弓根螺钉，保证其处于稳固状态，同时切除减压患者椎管，再切除患者手术节段椎间盘，最后注入充填自体骨的椎间融合器，将连接棒稳定安装。完成以上操作后，对患者实行常规的手术切口缝合，将引流管留置其中，并对患者进行抗感染的治疗。手术成功后，将患者移入病房，患者应卧床休息一段时间，直至自己可以行动，再进行一些基础的医疗体操，逐渐促使患者体力恢复，加快伤口愈合。当患者可以自由进食和自由行动的时候，就可进行复查，复查结果如显示健康，说明患者术后得以顺利恢复，患者就能自行出院。

1.4 观察指标 观察腰椎管狭窄症患者经过传统后正中入路手术治疗后其手术切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间的指标，并观察患者术前、术后3个月、末次随访的腰痛VSA评分、腿痛VSA评分、腰椎ODI指数，了解患者术后的生活状态，明确患者经过治疗后的恢复情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术指标比较 腰椎管狭窄症患者行传统正中入路手术后，其手术切口长度为（14.2±2.4）cm，术中出血量为（302.4±42.2）mL，

术后引流量为（126.1±54.1）mL，手术时间为（145.3±25.1）min。

2.2 患者手术前后腰痛VSA评分、腿痛VSA评分、腰椎ODI比较 腰椎管狭窄症患者行传统后正中入路手术，末次随访的腰痛VSA评分、腿痛VSA评分、腰椎ODI指数明显优于术后3个月，术后3个月各项指标明显优于术前，三者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 腰椎管狭窄症 原发因素或继发因素会形成结构异常的椎管，而椎管腔内逐渐变窄的过程造成患者间歇性跛行以及腰腿疼痛的特征称为腰椎管狭窄症。其主要病症是由于骨性退变导致的腰椎中央管狭窄、小关节增生内聚、黄韧带肥厚增生、椎间盘膨隆突出等原因使患者的神经根受到压迫而出现神经功能障碍[4]。其主要症状表现为腰腿痛、下腰痛、间歇性跛行、位置性跛行、缺血性跛行、大小便障碍、神经体征、狭窄症等，对人体的伤害极大。应在确认患者病情出现恶化时，及时使患者接受治疗，避免患者的腰椎管狭窄症造成突变情况，加重病情。腰椎管狭窄症的治疗方法包括膏药治疗、手法治疗、针灸治疗、药物治疗、封闭治疗、医疗体育、手术治疗等，这些方法均应根据患者病情发展程度采取针对性治疗方案。随着社会发展，腰椎管狭窄症疾病的手术方案逐渐增多，国内外的手术水平主要取决于当地的医疗水平、经济水平，因此各个国家在手术方案的选择上各不相同[5]。但由于医疗事业发展迅速，腰椎管狭窄症疾病的手术将会在相关研究过程中产生更高的水平，手术质量也会越来越高，因此传统后正中入路手术的技术也在不断的更新与进步。伴随着医疗事业的进步，新的传统后正中入路手术方法将会改善原来的手术各方面存在的缺陷，为腰椎管狭窄症疾病的成功治疗做出更多贡献[6]。

虽然传统后正中入路手术的时间较长，但其准确度高，更能为患者提供可靠的治疗基础，降低患者对手术的排斥感，缩短手术治疗时间，提高手术成功率，为临床提供了腰椎管狭窄症疾病的诊断和治疗依据[7]。由于腰椎管狭窄症起病复杂和突发性严重等病情的特殊性，近年来相关部门正在积极制定有效的治疗方案。首先是提高人民群众对腰椎管狭窄症疾病的认知度，从根本上预防腰椎管狭窄症疾病的发生；其次是制定相应的政策，在社会上积极推广腰椎管狭窄症疾病的手术治疗方案[8]。鼓励患者接受传统后正中入路手术，认知其他手术方式的不足，提高患者的对手术的认知度，建立传统后正中入路手术的专有模式，保证腰椎管狭窄症疾病行传统后正中入路手术的模式顺利运行[9]。

3.2 传统后正中入路手术 现今传统后正中入路的手术资源还相对匮乏，包括医者的技术水平有限、药物的供给不足和手术模式的不完善等情况[10]。所以改变此现状迫在眉睫，需要医院在各方面做出努力，建立和完善传统后正中入路手术的正规模式，形成传统后正中入路手术失败的预防方法和应对方式的共享机制，加强对医者的技术培训和治疗手段，明确腰椎管狭窄症疾病各项病症，提高腰椎管狭窄症疾病的整体治疗效果和质量，为传统后正中入路手术发展做出贡献[11]。传统后正中入路是通过与腰椎管狭窄症患者进行沟通后，了解患者基本病情和患者需求进行的手术。医者通过和患者沟通，针对性的对患者实施安全的、有效的、高水平的手术，使患者在手术后感受医者的专业程度，从而避免了患者产生病情反复的情况，缩短了患者的恢复时间，降低了患者可能出现的其他症状，提高了手术的质量和效果，从而达到了加快患者康复速度的目的[12]。

由于患者接受了传统后正中入路手术，医护人员能够对其患病原因作出有针对性的治疗，减少了患者的患病时间，提高了患者的疾病治疗率，使患者能够避免遭到疾病的侵犯，保证了患者身体健康[13-14]。通过对腰椎管狭窄症的患者实行传统后正中入路手术，明显改善了腰椎管狭窄症对患者的影响，能够提升患者的康复程度和生存质量，更大程度的满足患者对健康的需求，降低患者对疾病的恐惧感[15-16]。所以应将传统后正中入路手术深入到腰椎管狭窄症病症中，加强其对腰椎管狭窄症疾病的影响，让患者更好的配合治疗，使腰椎管狭窄症的治疗更加人性化、个性化和安全化。降低治疗风险，加快患者康复速度[17-18]。提高传统后正中入路手术的治疗质量，使传统后正中入路手术在腰椎管狭窄症的治疗中起着积极作用，不仅让患者在手术后推广普及了传统后正中入路手术知识，还提高了患者对腰椎管狭窄症疾病，使患者在了解传统后正中入路手术的技术上预防和治疗自身疾病，从而达到缓解患者的经济负担和生活负担的目的[19-20]。增强了患者對手术的信任度，为腰椎管狭窄症疾病的治疗提供了有效的治疗途经，保证了患者在治疗期间病情的安全稳定，减轻了患者的痛苦和压力[21-22]。

3.3 腰椎管狭窄症患者实行传统后正中入路手术 本研究表明，腰椎管狭窄症的患者经过传统后正中入路手术后，明显控制了患者病情，降低患者的腰痛VSA评分和腿痛VSA评分，同时降低患者的腰椎ODI指数，为患者的病情治疗提供了有效经验，并能够在此基础上有效降低手术失败的发生率，给临床提供了有效价值经验[23]。传统后正中入路手术很大程度上降低了腰椎管狭窄症对患者的病痛，有效地提高了患者对传统后正中入路手术的了解，使患者能够及时准确地接受治疗，避免了由于患者对其病情的疏忽而耽误接受治疗，从而提高患者的生存质量和生活质量及降低患者因患腰椎管狭窄症的死亡率[24]。

腰椎管狭窄症患者的传统后正中入路手术是一项较为复杂的工作，患者自身在手术前和手术后很难做到完全配合医者，容易导致病情恶化，从而使手术开展难以顺利进行。因此需要保证患者在术前和术后高度配合，提高患者对自身病情的认知，有效提醒患者术前和术后注意事项，保证患者成功度过手术期和恢复期，使手术成功，患者身体完全康复。腰椎管狭窄症经过传统后正中入路手术的治疗，生活质量明显提高，说明传统后正中入路手术给患者的生活质量带来良好的影响，使患者对自身病情恢复程度加强了信心，从而提升了患者对生活的希望，成功建立了患者对病情的恢复信心，有利于患者控制病情，从而达到痊愈的效果。本次研究为腰椎管狭窄症的患者实行传统后正中入路手术提供了有利途径，保证了传统后正中入路手术在今后能够顺利开展，以达到帮助更多患有腰椎管狭窄症疾病患者的目的。因此，应该根据腰椎管狭窄症患者的临床反应选择具体的手术方式，对患者进行精确的手术治疗，加以实施对症手术，是实现手术成功的最好方法，也是尽量降低手术失败率的最佳方法[25]。

参考文献

[1]刘强，李义强，梅浩，等.前、后入路手术治疗胸腰椎结核效果分析[J].吉林医学，2015，36（8）：1542-1543.

[2] Mitsuyama T，Kubota M，Yuzurihara M，et al.The pitfalls in surgical management of lumbar canal stenosis associated with rheumatoid arthritis[J].Neurologia Medico-chirurgica，2013，53（12）：853-860.

[3]张耀印，李涛.微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效分析[J].北京医学，2015，37（10）：952-955.

[4] Pivec R，Johnson A J，Naziri Q，et al.Lumbar spinal stenosis impairs function following total knee arthroplasty[J].Journal of Knee Surgery，2012，26（1）：59-64.

[5]严清理，张本其，桂春生，等.传统后正中入路与Wiltse入路治疗胸腰段骨折的比较[J].脊柱外科杂志，2014，5（4）：231-234.

[6] Ruizespa?a S，Arana E，Moratal D.Semiautomatic computer-aided classification of degenerative lumbar spine disease in magnetic resonance imaging[J].Computers in Biology and Medicine，2015，15（62）：196-205.

[7] Schizas C，Pralong E，Tzioupis C，et al.Interspinous distraction in lumbar spinal stenosis：A neurophysiological perspective[J].Spine，2013，38（24）：2113-2117.

[8]谢恩，郝定均，吕向伟，等.腰椎管狭窄症术后出现转换性障碍一例报告[J].中华骨科杂志，2012，32（1）：92-93.

[9] Kim C H，Chung C K，Park C S，et al.Reoperation rate after surgery for lumbar spinal stenosis without spondylolisthesis：A nationwide cohort study[J].Spine J，2013，13（10）：1230-1237.

[10]林定坤，陈树东，苏国义，等.经肌间隙入路经椎间孔腰椎椎体间融合术并椎管潜行减压治疗腰椎管狭窄症[J].广东医学，2013，34（15）：2336-2339.

[11] Zhang C，Xue Y，Wang P，et al.Foot Drop Caused by Single-Level Disc Protrusion between T10 and L1[J].Spine，2013，38（26）：2295-2301.

[12]孙华峰，王文斌，王永久，等.后路椎间盘镜治疗老年腰椎管狭窄症中的应用及相关影响因素研究[J].重庆医学，2013，42（35）：4257-4259.

[13] Resnick D K，Rd W W，Sharan A，et al.Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine.Part 10：Lumbar fusion for stenosis without spondylolisthesis[J].Journal of Neurosurgery Spine，2014，21（1）：62-66.

[14]谢静波，伍俐亭，鄢义云，等.小切口经肌间隙入路治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（34）：32-35.

[15]金新蒙，刘杰，吕枫，等.脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的诊断和治疗策略[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（2）：114-117.

[16] Lin J H，Chiang Y H，Chen C C.Research Strategies for Pain in Lumbar Radiculopathy Focusing on Acid-Sensing Ion Channels and Their Toxins[J].Current Topics in Medicinal Chemistry，2015，15（7）：617-630.

[17]李富明，谢湘涛，韦钊岚，等.选择性开窗减压术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症的疗效分析[J].微创医学，2013，8（2）：167-168，204.

[18] Menon V K，Raniga S B，Al Busaidi A Q.MRI Morphology of Surgically Treated Lumbar Canal Stenosis A Retrospective Study[J].Journal of Spinal Disorders Techniques，2015，28（1）：12-18.

[19]朱迪，李危石，陈仲强，等.腰椎管狭窄症减压固定融合术后远期疗效及其影响因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（10）：865-871.

[20] Kamita M，Mori T，Sakai Y，et al.Proteomic analysis of ligamentum flavum from patients with lumbar spinal stenosis[J].Proteomics，2015，15（9）：1622-1630.

[21] Chen H，Kelling J.Mild Procedure for Lumbar Decompression：A Review[J].Pain Practice：the Official Journal of World Institute of Pain，2013，13（2）：146-153.

[22]林加阳，李钿，徐耿填，等.经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者臨床治疗中的应用及疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（3）：121-123.

[23] Adogwa O，Owens R，Karikari I，et al.Revision lumbar surgery in elderly patients with symptomatic pseudarthrosis，adjacent-segment disease， or same-level recurrent stenosis.Part 2.A cost-effectiveness analysis；Clinical article[J].Journal of Neurosurgery Spine，2013，18（2）：147-153.

[24]阮腊林.肌间隙入路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（29）：117-119.

[25]罗庆明，黄福才，魏林平，等.山区县医院经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的应用[J].中国医学创新，2016，13（13）：129-133.

（收稿日期：2016-09-05） （本文编辑：周亚杰）