超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）在甲状腺癌诊断中的作用

卢静

摘  要：目的  本研究旨在分析超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）在甲状腺癌诊断中的作用，以期能为临床治疗提供指导。方法  选取2019年11月～2021年11月于日照市中心医院接受治疗的67例甲状腺结节患者作为研究对象，共有结节75个，所有研究对象均进行超声引导下FNAC诊断，同时将病理组织活检结果作为金标准，记录诊断结果，并且进行相关性分析。结果  研究对象中结节穿刺成功率为100.00%，超声引导下FNAC诊断结果顯示，恶性、可疑恶性、不确定、良性分别占28.36%、34.33%、22.39%、14.92%;超声引导下FNAC诊断的假阴性1例，阴性预测值为88.00%，假阳性3例，阳性预测值为97.62%，诊断准确率、灵敏度、特异度分别为94.03%、93.18%、95.65%。结论  在甲状腺癌的诊断中，通过超声引导下FNAC诊断，具有准确率高、灵敏度高及特异度高等特点，有助于临床早期诊断，能辅助医生观察病灶情况，具备较高的诊断价值，值得临床应用。

关键词：甲状腺癌;超声引导;FNAC;诊断结果

中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0007-04

The Role of Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology （FNAC） in the

Diagnosis of Thyroid Cancer

LU Jing

（Color Ultrasound Room， Center Hospital of Rizhao， Rizhao Shandong 276800， China）

Abstract： Objective  To analyze the value of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology （FNAC） in the diagnosis of thyroid cancer. Methods  A total of 67 patients with thyroid nodules （75 nodules） received treatment in Rizhao Central Hospital from November 2019 to November 2021 were selected for ultrasound-guided FNAC diagnosis， and pathological tissue biopsy results were used as the gold standard to record the diagnosis results and related analysis. Results The success rate of nodule puncture in the study subjects was 100.00%. The ultrasound-guided FNAC diagnosis results showed that malignant， suspiciously malignant， uncertain and benign accounted for 28.36%， 34.33%， 22.39% and 14.92% respectively Under the diagnosis of ultrasound-guided FNAC， one case was false negative， the negative predictive value was 88.00%，3 cases were false positive， and the positive predictive value was 97.62%. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity were 94.03%， 93.18% and 95.65% respectively. Conclusion In the diagnosis of thyroid cancer， the use of ultrasound-guided FNAC diagnosis has the characteristics of high accuracy， high sensitivity， high specificity and can be applied.

Keywords： thyroid cancer; ultrasound guidance; FNAC; diagnosis results

现如今，生活水平提高的同时，人们的生活方式也在不断地发生变化，受不规律的饮食结构、长期熬夜及情绪波动过大等因素的影响，甲状腺癌的发生率增加。甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮，同时也是一种恶性肿瘤，给人类的身心健康带来影响，甚至还会威胁到人类的生命安全[1-2]。近些年来患有甲状腺癌的人数呈逐年上升的趋势，以女性患者居多，如果治疗得当，一般能够获得较好的预后，延长患者的生存时间[3]。在临床上，甲状腺癌早期临床症状表现不典型，部分患者患有甲状腺癌的同时存在良性甲状腺疾病，因此，每一位甲状腺结节患者均存在甲状腺癌的风险[4-6]。因此，提高甲状腺结节患者的诊断准确率是极为必要的。目前，常规超声是诊断甲状腺癌的一种有效方式，但是由于该疾病的症状表现不典型，给诊断带来一定的难度。《现代肿瘤学杂志》近期发表的一项研究表明，细针穿刺细胞学检查（FNAC）对甲状腺癌诊断价值较高，与组织病理学检查总体诊断符合率较好， 是一种安全、有效的术前确诊手段[7]。为了进一步研究超声引导下FNAC在甲状腺癌诊断中的作用，本文随机选取2020年11月～2021年11月在日照市中心医院接受诊疗的甲状结节患者67例作为研究对象，现将具体的研究情况报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年11月～2021年11月在日照市中心医院接受诊疗的甲状腺结节患者67例纳入研究，共有75个结节，均实施甲状腺手术治疗。男性患者28例，女性患者39例;年龄23～70岁，平均年龄（48.39±3.27）岁;病程1～5年，平均病程（3.25±1.04）年;结节直径1.0～4.8 cm，平均直径（1.42±0.37）cm;单发结节23例，多发结节44例;文化程度：小学文化12例，初中文化17例，高中及以上文化38例。所有研究对象在进行术前，均进行超声引导下FNAC诊断，将检查结果与病理组织活检结果进行对比，分析超声引导下FNAC在甲狀腺诊断中的临床应用价值以及技术优势。本次研究前均对研究对象的详细资料（性别、年龄、病程、结节直径、文化程度等）进行深入了解，并建立档案，所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被日照市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合甲状腺癌的诊断标准[8];②临床资料齐全;③凝血功能正常;④患者主动参加，并积极配合完成。

排除标准：①合并严重脏器疾病患者;②妊娠或者哺乳期患者;③认知障碍患者;④手术耐受力差者;⑤存在甲状腺手术史患者;⑥对本文研究使用麻醉药物过敏患者。

1.3  方法

1.3.1  检查仪器

本文研究采用美国GE LOGIQ E9全数字化多功能彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，型号ML6-15，探头频率设置为5～14 MHz，同时使用7号针头和10 mL注射器。

1.3.2  操作步骤

在进行手术前，均对患者实施常规检查，包含血常规和凝血功能检查，同时做好患者术前禁食准备、心理疏导工作。在患者进入超声室后，医师嘱患者取仰卧位，并于颈部垫一薄枕，头稍微向后仰，充分暴露颈前区，穿刺操作者坐在患者的左侧或者右侧，采用彩色多普勒超声进行常规检查，以确定甲状腺结节位置、大小、性质、周围血流情况、有无钙化以及钙化大小等。行常规消毒铺巾，选取浓度为2%的利多卡因（盐酸多卡因注射液，生产企业：上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244规格：5 mL∶0.1 g）进行局部麻醉，麻醉起效后，将7号针头放置于20 mL针套上，在超声实时引导下确定进针路线，在这个过程中要注意避开结节周边颈部位置的重要组织，比如重要血管、迷走神经、气管等，并且密切观察针头显示情况，同时进针路线根据超声显示的影像进行适当调整，可以有效地避免多次、过度调整，防止穿刺部位渗血或者纤维化而影响病理成片效果。当一次性针头刺入甲状腺结节处时，快速来回穿刺3～5次，抽吸负压5 mL后迅速拔除针头，用棉球压住针眼止血。使用超声回放技术，检查穿刺针尖是否在结节内，如果不在，需要重新穿刺。穿刺成功后，将针心内组织均匀注于载玻片上，自然干燥后，使用浓度为95%的乙醇进行固定，立即送检。整个诊断过程均由同一位具有细胞学诊断经验的病理科医师独立完成，且所有受检患者在穿刺完成后，使用无菌纱布按压穿刺部位，15～20 min后再次进行超声检查，确认穿刺部位没有局部渗血情况后方可离开。

1.4  观察指标

观察所有研究对象超声引导下FNAC诊断结果，并做好详细记录。分别计算本次研究的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值。其中准确率=（真阴性+真阳性）例数/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

超声引导下FNAC诊断结果参照细胞学分类标准分为六类：①取材不足，没有诊断价值;②良性病变;③非典型细胞或者滤泡病变;④滤泡性肿瘤或者可疑滤泡性肿瘤;⑤可疑恶性肿瘤;⑥恶性肿瘤。在本次研究中，将第一类排除，并将第二类、第三类、第四类纳为良性肿瘤，第五类、第六类纳为恶性肿瘤。

1.5  统计学分析

应用SPSS 22.0 软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。组间一致性检验采取Kappa检验，当Kappa≥0.75时，表示两者存在一致性良好;当0.4≤Kappa<0.75时，表示两者存在一致性一般;当Kappa<0.4时，表示两者存在一致性较差。以病理组织活检结果作为金标准，计算超声引导下FNAC的诊断效能。

2  结果

2.1  超声引导下FNAC的诊断结果分析

研究对象的75个结节均一次性穿刺成功，成功率为100.00%，根据超声引导下FNAC的诊断结果显示，良性占14.92%，不确定占22.39%，可疑恶性占34.33%，恶性占28.36%，见表1。

2.2  超声引导下FNAC与病理组织活检结果分析

根据细胞学分类标准，将第二类、第三类、第四类纳为良性，第五类、第六类纳为恶性，通过与病理组织活检结果作为金标准展开比较，结果显示，有41例诊断为良性，有22例诊断为恶性，超声引导下FNAC诊断的假阴性1例，占1.49%，假阳性3例，占4.48%，诊断甲状腺癌的准确率为94.03%（63/67），灵敏度为93.18%（41/44），特异度为95.65%（22/23），阳性预测值为97.62%（41/42），阴性预测值为88.00%（22/25），Kappa值=0.815，其与病理组织活检结果的一致性良好。见表2。

3  讨论

随着影像学诊断技术的发展，超声引导下FNAC具有操作简单、创伤性小、安全性高等优势被广泛应用于甲状腺疾病的检查中，在超声引导下，该检查方式能够有效地提高提取标本的成功率和准确性[9-11]。有关研究资料显示，当甲状腺结节直径在1 cm以上时，可以提高甲状腺癌的检出率[12-14]。但目前对超声引导下FNAC的指征并没有统一的标准，当甲状腺的结节囊性变较多、结节体积过小或者质地比较硬时，会降低超声引导下FNAC的诊断准确率、灵敏度，增加假阴性率、假阳性率，降低阴性预测值和阳性预测值[15]。有学者认为，当结节直径在5 mm以内时使用超声引导下FNAC，会增加假阴性率和假阳性率，导致诊断准确性下降[16-17]。因此，在本文研究对象中，结节直径均在1 cm以上，且满足常规超声检查不能排除的恶性肿瘤患者，研究对象的75个结节均一次性穿刺就能够获得细胞学分类诊断结果，成功率为100.00%，这也就说明超声引导下FNAC在甲状腺结节中有着较高的取材成功率。同时在超声引导下FNAC的诊断结果显示，良性占14.92%，不确定占22.39%、可疑恶性占34.33%、恶性占28.36%。另外，在超声引导下FNAC的诊断结果中，有1例为假阴性，占1.49%，通过病理组织活检结果证实为滤泡增生性病变，这可能与结节直径过小和结节的囊性成分有关，因为结节含有囊性成分，在取材时取到囊性组织，未取到恶性部分;也有可能是针细，在穿刺时抽吸成分不足，或抽吸到结节边缘区域，未抽吸到与癌细胞有关的区域。因此，在进行超声引导下FNAC时，使用穿刺针应尽可能抽吸到结节内不同部位的细胞，以降低漏诊、误诊情况。同时，在本次研究中，有3例为假阳性，占4.48%，分析原因可能是一些良性结节在涂片过程中发生了恶性细胞学的病理改变。本文研究结果还显示，甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度为93.18%，特异度为95.65%，阳性预测值为97.62%，阴性预测值为88.00%，这与孙蔷[18]的研究结果相类似，但是在其研究中，其阴性预测值为98.37%，明显高于本文研究结果，提示进行取材时，应尽可能地多选取结节内的恶性部分，避免因为没有获取恶性部分而造成假阴性比例增加。此外，本研究的甲状腺结节良恶性的诊断准确率为94.03%，Kappa值 =0.815，说明超声引导下细针穿刺细胞学与组织病理学诊断存在良好的一致性。

综上所述，超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中发挥着重要作用，具有极高的准确率和特异度，同时能够清楚地显示甲状腺结节位置、大小、性质以及周围血流情况，指导进一步治疗。因此，临床上可以将超声引导下细针穿刺细胞学检查作为甲状腺癌影像学诊断的首选方式，同时对指导进一步治疗有着重要的意义。

参考文献

[1]张良良，肖莉，戴瑞.甲状腺超声与超声引导下细针穿刺细胞学检查在恶性结节诊断中的临床意义[J].新疆医学，2019，49（10）：992-995.

[2]赵美丽，邵国强.影响细针穿刺细胞学检测甲状腺癌准确度的超声特征分析[J].中国超声医学杂志，2021，37（3）：241-244.

[3]邓瑶瑶.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节鉴别诊断中的应用[J].白求恩医学杂志，2020，18（6）：600-601.

[4]王敬敏，李潜，黎海亮.超声引导下细针穿刺细胞学、弹性成像及MRI在诊断甲状腺癌中的应用比较[J].中国CT和MRI杂志，2018， 16（12）：33-36.

[5]阳仔怡，危安.超声引导下细针穿刺甲状腺结节Bethesda Ⅰ类标本的影响因素[J].临床与病理杂志，2021，41（6）：1469-1475.

[6]黄建新，陈薇，郑建华，等.超声引导下细针穿刺结合BRAF V600E检测在诊断甲状腺癌的价值[J].医学影像学杂志，2021，31（1）：126-129.

[7]时润莉，周祖邦，姜自容，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合分子标志物诊断乳头状甲状腺癌伴颈部淋巴结转移[J].中国医学影像技术，2020，36（10）：1567-1570.

[8]赫捷，李进，程穎，等.中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021[J].肿瘤预防与治疗，2021，34（12）：1164-1201.

[9]李俊康，王知力.超声引导下细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测在分化型甲状腺癌淋巴结转移诊断中的应用进展[J].解放军医学院学报，2020，41（9）：913-917，953.

[10]王风，潘洋.超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义[J].影像研究与医学应用，2020，4（19）：203-204.

[11]赵美丽，杨炜，李金凤，等.超声引导下细针穿刺细胞学检测不同大小可疑甲状腺癌结节的阳性率及准确率[J].南方医科大学学报， 2020，40（5）：693-697.

[12]卢志荣.超声引导下细针穿刺活检联合BRAF～（V600E）基因检测对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国现代医生，2020，58（6）：135-138.

[13]刘宏，赵亮.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因检测对甲状腺癌的诊断价值[J].医学影像学杂志，2020，30（12）：2193-2197.

[14]王晨琛，詹维伟.甲状腺癌术后复发转移灶的超声特征及超声引导下细针穿刺的应用价值[J].诊断学理论与实践，2018，17（1）：111-114.

[15]张隽，陈辽，胡伟，等.超声引导下细针穿刺甲状腺微小结节针感与超声造影相关性分析[J].武汉大学学报（医学版），2018，39（3）：459-462.

[16]陈志，陈青云，李万根，等.超声引导甲状腺结节细针穿刺针数对取材满意率的影响[J].中国临床解剖学杂志，2021，39（6）：727-731.

[17]王星，汪蓉晖，张桂萍，等.10388个甲状腺结节行超声引导下细针抽吸活检的甲状腺癌各亚型诊断准确率的10年研究[J].诊断学理论与实践，2020，19（4）：359-363.

[18]孙蔷，李琳，石洪柱.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用[J].中华保健医学杂志，2019，21（2）：167-168.