甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的临床效果观察

王茂生+张雪松+李奎+高瑞岗

【摘要】 目的 探讨双侧甲状腺肿治疗中甲状腺次全切除术的应用效果。方法 300例双侧甲状腺肿患者， 采用数字表法分为观察组（152例）和对照组（148例）。观察组患者行甲状腺次全切除术， 对照组行甲状腺全切除术， 比较两组临床效果、手术指标、并发症等。结果 观察组治疗总有效率为94.74%， 对照组为95.27%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术指标、住院时间、并发症发生情况均优于对照组（P<0.05）。结论 双侧甲状腺肿的治疗， 采用甲状腺次全切除术存在显著的临床疗效， 且改善了手术指标， 缩短住院时间， 降低并发症的发生， 值得临床推广。

【关键词】 双侧甲状腺肿；次全切除术；手术指标；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.048

甲状腺疾病在临床上十分常见， 尤其结节性甲状腺肿发病率较高， 据调查双侧甲状腺肿于成年人群中发病率高达7%左右， 且女性多于男性[1]。造成双侧甲状腺肿的因素较多， 部分患者因遗传患病， 更多患者则因地方性缺碘或免疫系统障碍等致病， 发病后对患者生活质量影响严重。因保守治疗难以根治， 临床以全切除术、次全切除术等手术方式为主， 现分析152例患者应用甲状腺次全切除术的临床应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年8月～2016年4月本院收治的300例双侧甲状腺肿患者， 采用B超、CT等检查， 存在结节性肿物， 结节直径0.5～6.2 cm。采用数字表法将其分为观察组（152例）和对照组（148例）。观察组女112例、男40例， 年龄23～66岁、平均年龄（38.4±9.5）岁， 病程7个月～6.3年、平均病程（3.5±1.3）年；对照组女110例、男38例， 年龄24～65岁、平均年龄（37.9±9.1）岁， 病程8个月～6.4年、平均病程（3.8±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 进手术室， 行气管插管， 建立静脉通道， 给予全身麻醉；取仰卧位， 抬高肩部， 在胸骨上窝2～3横指皮纹处， 采用横切方式切开5～6 cm， 后逐层切开， 切口过程中用丝线将皮瓣悬吊， 采用电刀将颈白线切开， 切口直至甲状腺被膜间；然后， 对甲状腺外层被膜间腺、双侧颈前肌群实施钝性分离， 然后对舌下肌群进行牵拉， 充分将双侧甲状腺腺叶暴露；分离甲状腺上动静脉、中静脉、下动静脉， 将血管切断并结扎， 充分暴露并远离喉返神经操作以降低对喉返神经的影响。对照组在完成腺体游离后， 将甲状腺侧叶全部切除， 保留术中确认的甲状旁腺；观察组则将甲状腺前侧腺体大部分行楔形切开， 保留甲状腺上极部分腺体组织， 以及背侧甲状腺后包膜等。

1. 3 观察指标 观察并比较两组各项手术指标情况， 包含麻醉药物用量、术中出血量、手术时间等；对患者住院时间、术后并发症等进行观察并记录。

1. 4 疗效评定标准 测定甲状腺功能指标， 依此对疗效加以判定：显效：甲状腺功能恢复正常， 临床症状已消失；有效：功能得以改善， 症状明显好转；无效：甲状腺功能无改善迹象， 或症状无改变甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组治疗总有效率为94.74%， 对照组为95.27%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 手术指标与住院时间 观察组手术指标均优于对照组（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 术后并发症 观察组术后出现甲状腺功能减退3例， 暂时性甲状旁腺损伤5例， 暂时性喉返神经损伤2例， 术后并发症发生率为6.58%；对照组分别为14、7、5例， 术后并发症发生率为17.57%， 观察组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体器官， 受到遗传因素、饮食、放射免疫等多因素影响， 多发弥漫性、多发性等甲状腺肿大， 伴随病情的不断加重， 最终造成双侧结节性甲状腺肿[2]。经多年的研究， 手术治疗在临床上得到认可， 并取得不错的治疗效果。当前， 针对双侧甲状腺肿的手术方式存在两种：全切除术、次全切除术。研究报道， 甲状腺全切除术可将病灶完全清除， 但术中大面积的清理病灶对颈部组织的干扰大， 对腺体以及颈部组织造成损伤， 诱发多种术后并发症情况。甲状腺次全切除术则以以局部切除为主， 将存在病变的腺体组织切除， 降低对腺体周边组织的损伤， 从而降低并发症的发生[3]。

本次研究结果显示， 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组手术指标、住院时间、并发症发生情况均优于对照组（P<0.05）。

总之， 双侧甲状腺肿的治疗， 采用甲状腺次全切除术存在显著的临床疗效， 且改善了手术指标， 缩短住院时间， 降低并发症的发生， 值得临床推广。

参考文献

[1] 林勇强， 施仙林， 朱晓鸣， 等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察.中国基层医药， 2015， 22（4）：606-607.

[2] 杨国荣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察.中国实用医药， 2013， 8（20）：86-87.

[3] 麦周清.双侧甲状腺次全切除术治疗地方甲状腺肿的临床疗效观察.现代诊断与治疗， 2015， 26（21）：4988-4989.

[收稿日期：2016-05-13]