分析立体定向放疗联合支气管动脉介入治疗晚期肺癌的临床效果

摘要：目的 研究立体定向放疗联合支气管动脉介入治疗晚期肺癌的临床效果。方法 从我院随机挑选2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，并分为常规组（n=31）和研究组（n=31），常规组采用常规化疗治疗，研究组采用立体定向放疗联合支气管动脉介入治疗。对两组患者治疗前后临床症状变化情况、毒副反应发生率、治疗后半年和1年生存率进行观察。结果 治疗后，研究组患者咳嗽气短治疗有效率为90.48%、胸痛治疗有效率为80.00%、咳嗽治疗有效率为81.82%，常规组咳嗽气短治疗有效率为77.27%、胸痛治疗有效率为50.00%、咳嗽治疗有效率为50.00%，研究组患者临床症状变化情况要明显好于常规组（p<0.05）。研究组患者毒副反应发生率为9.68%，常规组患者毒副反应发生率为32.26%，研究组患者毒副反应要明显低于常规组（p<0.05）。研究组患者治疗后半年生存率为90.32%、1年生产率为80.65%，常规组患者治疗后半年生存率为80.65%、1年生存率为74.19%，研究组患者治疗半年、1年生存率情况要明显高于常规组（p<0.05）。结论 在晚期肺癌治疗中利用立体定向放疗联合支气管动脉介入治疗，可以有效改善患者临床症状，减少毒副反应发生，且治疗半年和1年生存率相对较高，值得临床推广和应用。

关键词：立体定向放疗;支气管动脉介入治疗;晚期肺癌

当下肺癌没有确切病因，有可能和环境、吸烟、遗传等因素相关，患者早期没有明显症状，随着病情进展会出现发热、咳嗽等临床症状，通常诊断时大多处于晚期，预后效果较差。在临床中治疗晚期肺癌主要是以化疗为主，但是治疗效果有限，具有较多毒副作用，且患者生存质量不理想，急需寻找其他治疗方案^[1]。支气管动脉介入治疗，主要是通过导管技术进入到肿瘤靶区的供血动脉中，把化疗药物灌注到肿瘤组织中，对癌细胞进行杀灭。立体定向放疗，主要是通过影像引导技术对肿瘤靶区进行准确定位，且给予高剂量照射，可以对癌细胞进行有效灭杀。临床研究显示，两种治疗方法联合使用治疗晚期肺癌，可以有效提升治疗效果，改善患者预后效果。下文从我院随机挑选2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，对立体定向放疗联合支气管动脉介入治疗晚期肺癌的临床效果进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2020年4月-2021年12月收治的62例晚期肺癌患者，并分为常规组（n=31）和研究组（n=31）。在常规组中，有16例男性患者，15例女性患者，年龄段在48-64岁之间;在研究组中，有17例男性患者，14例女性患者，年龄段在47-65岁之间。两组患者一般资料对比无显著差异（p>0.05），可比。

1.2方法

常规组，采用常规化疗治疗。以GP方案实施化疗，具体过程如下：化疗首次和第八日均以静脉滴注形式，注入吉西他滨1000mg/m²和氯化钠溶液100ml，注意控制滴注流速，保证30分钟内完成给药。化疗首次在药物地主结束后，以静脉滴注形式注入顺铂20mg/m²和氯化钠溶液500ml，每天滴注1次，持续4-5天。21天为化疗一个周期，根据患者病情，调整化疗周期，最少需要化疗2个周期^[2]。

研究组，采用立体定向放疗联合支气管动脉介入治疗。给予患者支气管动脉介入治疗，在治疗结束两周后给予患者立体定向放疗。帮助患者取仰卧位，双手交叉上举过头顶，立体定位架下于体表标明标记点，减少摆位误差。利用CE brightspeed螺旋CT扫描机实施增强扫描，扫描层后控制在0.3cm-0.5cm，扫描钱需要静脉注射造影剂100ml。利用三维治疗计划，对肿瘤靶区进行系统确定，设6-8个共面照射野，利用剂量-体积直方图优化，利用90%等剂量线包绕100%PTV，PTV中剂量差别不超出4%，邻近重要组织器官受量需要严格控制可耐受范围内，肺V20在20%-30%之间。所有计划都是利用直线加速器和手动多叶光栅进行，6MV X线，剂量率控制在200.0cGy/min;利用中等剂量（每次3-4Gy），每天1次，每周5次，10次是1个疗程，结合瘤体大小，对照射剂量进行确定，根据放疗联合应用时需要酌情减量，通常总量控制在40Gy-50Gy，相当于常規放射剂量58.0Gy-72.5Gy，D_T平均是43.6Gy。

1.3观察指标

对两组患者治疗前后临床症状变化情况、毒副反应发生率、治疗后半年和1年生存率进行观察。

1. 4统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用 t 值检验，计数的比较采用 X2检验，P <0.05 代表存在显著差异。

2.结果

2.1治疗前后临床症状变化情况比较

治疗后，研究组患者咳嗽气短治疗有效率为90.48%、胸痛治疗有效率为80.00%、咳嗽治疗有效率为81.82%，常规组咳嗽气短治疗有效率为77.27%、胸痛治疗有效率为50.00%、咳嗽治疗有效率为50.00%，研究组患者临床症状变化情况要明显好于常规组（p<0.05），详见表1。

2.2毒副反应发生情况比较

研究组患者毒副反应发生率为9.68%，常规组患者毒副反应发生率为32.26%，研究组患者毒副反应要明显低于常规组（p<0.05），详见表2。

2.3治疗半年、1年生存率情况比较

研究组患者治疗后半年生存率为90.32%、1年生产率为80.65%，常规组患者治疗后半年生存率为80.65%、1年生存率为74.19%，研究组患者治疗半年、1年生存率情况要明显高于常规组（p<0.05），详见表3。

3.结论

在临床中肺癌是常见病和多发病，具有较高病发率和病死率，严重危害到患者身心健康和生命安全。近几年，我国肺癌患者数量不断上涨，且男性要多余女性。至今，肺癌的病因还没有彻底明确，大多认为和长时间大量吸烟相关，且环境、遗传、空气污染等也对肺癌患病具有影响^[5]。早期肺癌患者没有明显临床症状，少部分患者会有发热、体重减轻、咳嗽等症状，大部分患者发现时都已经是晚期，错过了最佳的手术治疗时机。在以往临床治疗中，大多时以GP化疗为主，虽然化疗药物会对癌细胞分裂、增殖进行抑制，但是因為化疗后出现较大的毒副反应，且容易反复，对患远期生存期延长不明显，效果不够理想，需要寻求其他治疗方式。

支气管动脉介入治疗，创伤小，操作方便、疗效好，近几年逐渐被应用在晚期肺癌治疗中。支气管动脉介入治疗和常规化疗相比，具有较强目标性，可选择性把化疗药物直接灌注到病灶血管中，提升中流出血药浓度，进而提升药物杀灭癌细胞功能，有效抑制癌细胞有丝分裂，促使癌细胞变性坏死，可以在一定程度上延长生产期限^[6]。立体定向放疗，可以准确定位肿瘤位置，对所有放射剂量进行计算，利用多源或多野三维空间聚焦的高能放射线对靶区进行照射，可以对局部病灶进行有效消灭，能够降低复发率。在立体定向放射治疗中，通过共面、非共面、多野、多弧的照射，促使其高剂量分布在和肿瘤靶区一致的三维方向上，这样有助于提升靶区治疗剂量，也可以对靶区周围正常组织进行更好的保护。与此同时，三维立体定向放射治疗和常规放射治疗相比，照射部位更加精准，剂量照射更高，单词照射剂量和利用率得到显著提升。两种治疗方式联合使用，可以有效延长患者生存时间，具有更加的治疗效果。并且，两者治疗方式联合，可以有效减少毒副反应发生，表示具有较高安全性。这主要是因为两者联合可以减少化疗药物不必要的扩散，有效阻碍了血浆蛋白和药物的结合，进而减少微循环中化疗药物浓度，最终减少毒副反应的发生^[7]。本文研究显示，治疗后，研究组患者咳嗽气短治疗有效率为90.48%、胸痛治疗有效率为80.00%、咳嗽治疗有效率为81.82%，常规组咳嗽气短治疗有效率为77.27%、胸痛治疗有效率为50.00%、咳嗽治疗有效率为50.00%，研究组患者临床症状变化情况要明显好于常规组（p<0.05）。研究组患者毒副反应发生率为9.68%，常规组患者毒副反应发生率为32.26%，研究组患者毒副反应要明显低于常规组（p<0.05）。研究组患者治疗后半年生存率为90.32%、1年生产率为80.65%，常规组患者治疗后半年生存率为80.65%、1年生存率为74.19%，研究组患者治疗半年、1年生存率情况要明显高于常规组（p<0.05）。

立体定向放疗利用每次高剂量的放疗，通过短短几次照射便可以达到根治性剂量，进而对肿瘤进行消灭，因此又被称作是立体定向消融体部放疗。和头部立体放疗类似，需要准确定位照射肿瘤，且尽可能保护周围正常组织^[8]。因此，患者的体位固定、放疗计划验证、每次放疗时质量保证等都是非常关键的。随着图像引导等技术出现，现阶段在多种肿瘤治疗中立体定向放疗的应用均得到了不错的效果。但是，因为立体定向放疗的每次分割剂量较大，可以对肿瘤进行很好控制的同时，也会增加对肿瘤周围正常组织的损伤，因此建议立体定向放疗治疗周围型肺癌患者，且离胸壁具有一定安全距离。并且，该种治疗方法适合直接小于5厘米的肿瘤，如果患者瘤体较大容易导致过多正常肺组织受损^[9]。此外，RTOG的试验正在探索中心型肺癌立体定向放疗的最佳安全剂量，现阶段建议每次分割剂量不超过7Gy，如果肿瘤和食管距离较近不推荐使用立体定向放疗，进而控制放疗毒副作用。

综上所述，利用立体定向放疗联合支气管动脉介入治疗晚期肺癌患者具有确切效果，可以有效改善患者临床症状，减少毒副反应发生，还可以延长患者生存时间，治疗半年和1年生存率相对较高，具有较高临床应用价值。

参考文献：

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[2]陈梦，杨海华，顾娉郡，徐海玲，丁嘉佩，孟胤男，周超，王微，周苏娜.肺部肿瘤体部立体定向放疗的疗效及不良反应评估[J].中国现代医生，2021，59（26）：24-29.

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作者简介：杜会兵（1986.12-），男，汉族，本科，湖南岳阳人，工程师，主要从事放射治疗工作。