硝普钠静脉治疗高血压急症用药安全的护理

田梨　冯怡

摘要：硝普钠作为治疗高血压急症的常规用药，其用药安全已引起高度重视。本文通过对硝普钠静脉治疗高血压急症用药安全的护理干预的探讨，以期为临床用药安全提供参考。

关键词：高血压急症;硝普钠;用药安全

引言：硝普钠的化学名称为亚硝基铁氰化钠二水合物，是一种速效和短时作用的血管扩张药（一般在给药2-3Min起效，停药5-15Min失效），对静脉和小动脉血管平滑肌均有直接扩张作用，从而使外周血管阻力降低以快速降低患者血压，在临床上广泛运用于治疗高血压急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然或极度升高，发生高血压危象或高血压脑病、颅内出血、或者伴有心、脑、肾重要脏器损害的一种临床危急状态^【1】。高血压急症的急救原则是立即降压、禁止抽搐发生，快速脱水治疗降低颅内压，严防靶器官进一步损害。实施规范周密的护理干预措施可进一步提高硝普钠的用药安全性，从而获得满意治疗效果，现将护理介绍如下。

1、硝普钠静脉用药方法的护理：

1.1静脉用药通道的建立：硝普钠为强碱性药物，静脉用药过程中严防药物外渗。用药时选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，以留置针静脉给药为宜，连续用药超过48小时者应更换输液部位。用药过程中严密观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状，发现异常及时拔除并重新建立静脉通道，并遵医嘱给予局部处理。

1.2药液配制：50mg硝普钠溶于5%葡萄糖500ml或50mg硝普钠溶于50ml5%葡萄糖50ml;配制后药液外观呈淡棕色、暗棕色或橙色，若药液呈蓝色应弃去重新配制。^【2】药物现配现用，一次配制药液连续使用一般不超过6小时，需持续用药者应重新配制。

1.3输液装置的选择：硝普钠药物性质不稳定，见光易分解。静滴时应选用避光的黑色或棕色输液瓶、输液器;使用微量泵泵入应选择避光延长管和避光针筒。

1.4静脉输液通路的维护：输液速度较慢时易造成静脉回血，使用微量泵泵入者应配合使用压泵液以防回血;当泵速小于5ml/h易回血造成输液通路阻塞，发生阻塞后应及时分离延长管，使用生理盐水针筒将回血推入并更换延长管;推注生理盐水有阻力或怀疑静脉通道阻塞时应及时拔除留置针重新建立静脉通道。

2、药物不良反应观察与护理

2.1低血压——最常见的不良反应

2.1.1临床表现：头痛、头晕、眼花、眩晕、恶心、呕吐、出汗、心悸等，以突然改变体位时症状最为明显。

2.1.2用药剂量和速度护理：（1）用药前测量血压并询问患者平时血压水平;（2）用药指导：简要向患者及其家属介绍药物的作用、用药方法、用药注意事项及风险、低血压的症状;（3）用药过程中患者应以绝对卧床休息为宜，同时持续使用心电监护，监测患者心电图、生命体征;匀速给药，合理降压，密切监测血压变化：（4）起始剂量为0.5ug/kg，根据治疗反应以0.5ug/kg递增，常用剂量为每分钟按3ug/kg，极量为每分钟体重10ug/kg，总量为3.5mg/kg^【3】。静脉滴注者以5-10滴/Min，每分钟以2-5滴逐渐加快;微量泵入者以1.8ml/h为起始泵速，极量为24ml/h。

2.1.3目标血压管理：（1）硝普钠使用过程中应严密监测患者血压变化：用药5-10Min测血压，使血压大于或等于120/70mmHg，血压平稳后15-30Min动态监测血压，一般第一个小时内患者平均动脉压下降不宜超过患者用药前平均动脉压的25%;第二小时内每30Min测血压一次，2小时后每小时测血压一次^【4】。（2）最初48小时内，对于有心脑血管疾病患者使其收缩压下降50-70mmHg，舒張压下降30-50mmHg，有脑血管病史患者降压幅度应更小^【5】。若患者无不良反应，可在24-48小时内逐步将血压降至正常水平。

2.1.4低血压的预防与护理：（1）用药期间绝对卧床休息。（2）持续心电血压监测，根据患者血压变化情况和用药反应调节用药剂量。（3）家属留配，专人看护。（4）使用床档等预防患者跌倒的护理措施。（5）若出现低血压症状，协助患者立即平卧以增加回心血量，改善脑部供血，并及时报告医生给予干预。

2.2氰化物中毒

2.2.1定义：患者体内氰化物浓度大于12mg/dl时出现以中枢神经系统损伤为主的临床征象。

2.2.2中毒机制：硝普钠药物成分中的亚铁离子与血管壁红细胞细胞膜上疏基团迅速反应生成不稳定的硝普基团，分解成氰化物及一氧化氮，氰化物经肝脏代谢形成疏基酸盐，全部由尿酸排出。若硝普钠使用时间过长、用量过大或患者肾功能减低时可造成患者体内硫氰酸盐浓度过高发生中毒^【6】。

2.2.3临床表现：患者意识不清、惊厥、定向障碍甚至昏迷，产生恶心厌食、乏力，或伴有耳鸣、肌痉挛症状等。

2.2.4护理措施：（1）肾功能不全者连续使用硝普钠48-72小时应每天监测血浆氰化物或硫酸氢盐浓度，保持氰化物浓度不超过3μmol/ml，硫酸氢盐浓度不超过100μg/ml。（2）遵医嘱给予硫代酸钠预防氰化物蓄积。（3）观察患者反应、神志情况，发现出现氰化物中毒征象及时报告医生进行处理。

3饮食与排便护理：高血压急症患者多为老人，且用药期间需要绝对卧床休息，导致患者胃肠蠕动减弱，可能存在腹胀、排便困难，应指导患者进食高维生素少渣的清淡易消化饮食;出现腹胀遵便秘时应遵医嘱给予促进胃肠动力、促排便药物。

4用药护理：用药前进行药物知识指导，取得患者及其家属配合，提高其治疗、护理的依从性;用药过程中严密监测患者血压及降压效果;观察有无药物不良反应及其他异常，遇有异常及时报告医生进行对症处理。

5心理护理：高血压急症通常起病急，治疗不及时或干预不当易造成患者心脑肾重要靶器官严重损伤，应向患者及家属介绍疾病治疗的转归和预后、治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。

结论

高血压急症是急诊、心内科常见的疾病，临床上早期干预，合理治疗，预后大多良好。硝普钠作为治疗高血压急症的首选药物，其疗效确切，已获得广泛认可。规范硝普钠在治疗高血压急症中的运用，特别是安全有效用药、减少药物的不良反应、对于取得良好预后促进患者早日康复，具有重要意义，故临床上应予以高度重视。

参考文献：

[1]傅开兰，谢幸华，冯银英.硝普钠控制高血压急症的观察和护理[J].基层医学论坛，2013，13（5） 405-406

[2]王敏，武红玲，曾月尼.静滴硝普钠安全用药的护理[J].吉宁医学.2004，3，25（3）72

[3]王敏，武红玲，曾月尼.静滴硝普钠安全用药的护理[J].2004，3，25（3）72

[4]陈艳，李秀娟，李雪峰.高血压急症泵入硝普钠的护理[J].基层医学论坛.2011，15（10）932

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[6]乔金瑞，梁月红.硝普钠静脉泵入的护理[J].内蒙古中医学.2011.5.16EFF6B5B2-F6BC-4AAD-9AE8-3C0BFBA11651