尿毒清颗粒联合骨化三醇治疗终末期肾功能衰竭血透患者临床观察*

翁俊影

（乐平市中医医院肾病科，江西 乐平 333300）

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1]。血液透析疗法是治疗终末期肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。而矿物质与骨代谢紊乱的维持行血液透析患者并发症之一，矿物质与骨代谢紊乱的良好控制与透析患者的透析质量、生活质量及病死率密切相关[2]。因此，临床中终末期肾功能衰竭患者在进行维持性血液透析治疗的同时，还需要进行钙磷代谢状况的改善。本研究选择2017 年1 月—2020 年3 月于乐平市中医医院接受治疗的终末期肾功能衰竭患者48 例，分析尿毒清颗粒联合骨化三醇对终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢状况、肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月—2020 年3 月在乐平市中医院肾病科血液透析中心进行规律透析治疗的慢性肾衰竭患者48 例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各24 例。2 组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组终末期肾功能衰竭血透患者一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合慢性肾脏病4～5 期诊断标准[3]；（2）透析时间≥2 个月，透析频率2～4 次／周，透析时长8～12 h／ 周，血液透析滤过频率≥2 次／月；（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）严重心血管疾病者；（2）进行腹膜透析治疗或行肾移植手术治疗者；（3）伴有其他系统恶性肿瘤，或伴有急性肾衰竭者；（4）合并原发性甲状旁腺功能亢进。

1.3 治疗方法 对照组采用骨化三醇[正大制药（青岛）有限公司，国药准字H20030491]口服治疗，0.5 μ g/d，1 次/d，睡前服用。观察组在对照组治疗基础上，给予口服尿毒清颗粒[康臣药业（内蒙古）有限责任公司，国药准字Z20073256]温开水冲服，4 次/d，分别为三餐前服用和睡前服用。

1.4 观察指标 对所有患者进行治疗前、治疗后1 个月以及治疗后6 个月收集并记录血钙、血磷、血甲状旁腺激素、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后肾功能比较 治疗前，2 组患者的肾功能比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗1 个月和6 个月后，2 组患者的血Scr 和BUN水平明显低于治疗前，且6 个月治疗效果更好，差异均有统计学意义（P ＜0.05），且观察组患者血Scr 和BUN水平下降效果均较对照组明显（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组终末期肾功能衰竭血透患者治疗前后Scr、BUN 水平比较 （）

表2 2 组终末期肾功能衰竭血透患者治疗前后Scr、BUN 水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.05。

2.2 2 组患者治疗前后血清钙、磷及甲状旁腺激素水平比较 治疗前，2 组患者的血清钙、磷及甲状旁腺激素水平比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗1 个月和6 个月后，2 组患者的钙、磷及甲状旁腺激素水平均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组终末期肾功能衰竭血透患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素水平比较 （）

表3 2 组终末期肾功能衰竭血透患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.05。

3 讨论

维持性血液透析是当前我国终末期慢性肾衰患者的肾脏替代治疗主要方式之一，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。血液透析极大地改善了终末期肾衰患者的临床症状，延长患者的生命周期，但临床上也存在一些问题。其中钙磷代谢紊乱是其最常见的问题之一，慢性肾功能衰竭患者，其肾脏因排泄功能受损，导致肾脏内分泌系统紊乱，常常引起钙、磷代谢的紊乱，导致肾性骨病[4]。肾脏是使维生素D3羟化形成1，25（OH）2D3的重要器官。1，25（OH）2D3 可促进肠道对钙、磷的吸收，在肾衰早期GFR降至50～60 mL/mi n 时，1，25（OH）2D3 合成即受到影响，从而引起肠道对钙的吸收下降，故慢性肾衰患者常存在低钙血症。血磷浓度由食物中磷的摄入、GFR值、肾小管对磷酸盐的重吸收、磷酸盐结合剂的应用以及透析方式决定，在慢性肾衰患者中常存在高磷血症。而钙、磷代谢的紊乱，可刺激PTH的分泌，引起继发性甲状旁腺功能亢进症，进一步加剧钙、磷代谢的紊乱[5]。患者可能会出现关节疼痛、皮肤瘙痒等临床症状，严重者导致患者心脑血管疾病及心脑血管不良事件的发生风险，对预后恢复造成严重影响[6]。近年来，随着对此疾病认识的深入以及医疗技术的快速发展，针对此类患者的治疗方案越来越完善，但当前我国慢性肾衰晚期行维持性血液透析的患者钙、磷代谢紊乱仍广泛存在。因此，在临床中如何有效改善患者钙、磷代谢紊乱是当前探讨的热门。

正常情况下，骨化三醇由它的前体25-羟胆固化醇在肾脏合成。骨化三醇能促进肠道对钙的吸收，并且调节骨质的钙化。对于严重肾功能衰竭，特别是长期接受血液透析治疗的患者，内源性骨化三醇的合成明显减少甚至完全停止。因此给予晚期慢性肾衰维持性血液透析患者口服骨化三醇能有效改善其钙、磷代谢紊乱，本临床研究通过给予48 例患者口服0.5 μ g/d，观察6 个月发现患者钙磷代谢均较治疗前明显正常。

中医方面，慢性肾衰的病因病机错综复杂，其病位常涉及肾、脾胃、肝、肺、心、三焦等。以本虚标实为基本病机；本虚有气、血、阴、阳之不同，标实有湿、热、瘀、毒等差异。常表现为正虚邪实、虚实夹杂的证候特点，并且呈现出多虚并存、多实互见和诸多虚证及实证交互错见[1]。慢性肾衰早期多见气虚证、阴虚证和阳虚夹杂水湿证；中期常见气阴两虚证、阴阳两虚夹杂湿热证和血瘀证；晚期多见气血阴阳俱虚夹杂溺毒证。针对慢性肾衰晚期其治疗的基本原则应为“扶正祛邪，利水清热，补肾化瘀”。尿毒清颗粒以姜半夏、菊花、丹参、川芎、制何首乌、茯苓、白术、黄芪、大黄、甘草为主要成分，其中黄芪和党参具有健脾益气功效，何首乌可以补肾益精，大黄有助于通腑泻浊，茯苓具有除湿功能，白术具有健脾除湿，此外川芎和丹参还具有活血化瘀功效，这些中药以甘草进行调和，最终可以有效改善患者的肾功能，达到扶正祛邪、利水清热、补肾化瘀的治疗目的[7]。因此尿毒性颗粒可通过改善肾功能，可以间接改善钙磷代谢。本临床研究结果显示尿毒性颗粒联合骨化三醇治疗的患者其血磷和甲状旁腺激素水平低于治疗前，且效果比单纯口服骨化三醇治疗好，而血钙水平高于对照组（P ＜0.05）；Scr、BUN水平低于对照组（P ＜0.05），表明终末期肾功能衰竭患者在口服骨化三醇的基础上加用尿毒性颗粒比单纯口服骨化三醇更能有效地改善患者肾功能与钙、磷代谢。

综上所述，尿毒清颗粒联合骨化三醇应用于终末期肾功能衰竭维持性血液透析治疗中，不仅可以提高患者的肾功能，还可以改善其钙、磷代谢紊乱状况，值得临床上推广与应用。