穴位贴敷联合百合固金汤加减治疗慢性支气管炎肺肾阴虚证临床观察

郑志娟 尧德根 张淑梅 周 美

（抚州市临川区第一人民医院中医科，江西 抚州 344100）

慢性支气管炎属于临床中发生率较高的一种疾病类型，虽然不会对患者的生命安全造成危害，但是因为该疾病具有发病人群广泛、患病率高、反复发作等特点，会对人类健康造成严重危害，让其生活质量显著降低，让患者及其家庭的经济压力明显加大[1]。现阶段临床中在对慢性支气管炎患者进行治疗时，现代医学主要为喷气雾剂、口服药物治疗，以起到控制感染、平喘、化痰、止咳的目的，然而却存在比较严重的药物不良作用。现阶段在对慢性支气管炎进行防治时，现代医学还缺乏理想的防治方法。中医则坚持辨证施治、标本兼顾的原则。穴位贴敷是按照中医经络学说，将中药汤剂熬制成膏，或将药物研制出细末糊状，然后对穴位进行直接贴敷的无创无痛疗法之一。百合固金汤来源于《慎斋遗书》，其功效主要为滋肺养肾、止咳化痰，在对慢性咳嗽肺阴虚证进行治疗时，百合固金汤能取得比较显著的效果。本研究主要分析了穴位贴敷联合百合固金汤加减治疗慢性支气管炎肺肾阴虚证的疗效及机制，希望能为慢性支气管炎肺肾阴虚证的防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选90 例慢性支气管肺炎肺肾阴虚证患者均为抚州市临川区第一人民医院2018 年2 月—2020 年1 月所收治，均签署知情同意书，本次研究经抚州市临川区第一人民医院伦理协会研究批准同意。经随机数字表法将90 例患者分成对照组与试验组，各45 例。对照组中，25 例男性，20 例女性；其病程为2～10 年，平均为（4.57± 0.62）年；其年龄为25～67 岁，平均（51.44± 6.31）岁。试验组中，27 例男性，18 例女性；其病程为2～9 年，平均为（4.42±0.74）年；其年龄为24～68 岁，平均为（51.32± 6.52）岁。2 组的各项基线资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：满足慢性支气管炎的相关诊断标准[2]，中医证型属于肺肾阴虚证[3]；依从性良好。排除标准：肝肾功能障碍以及心肺功能不全者；患有血液系统、内分泌系统疾病者；结核、肿瘤等导致的久咳不愈、喘息者；妊娠期和哺乳期女性；存在试验药物禁忌证者；精神疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组选取百合固金汤加减治疗，试验组选取穴位贴敷联合百合固金汤加减治疗，具体的治疗方法如下：

1.3.1 百合固金汤加减治疗 药方组成为：桔梗、山海螺、生地黄、熟地黄、百合各15 g，浙贝母、麦冬各12 g，佛耳草、前胡各10 g，玄参9 g，白芍、五味子以及甘草各6 g。每天1 剂，用水煎熬取汁400 mL，早晚各温服1 次。

1.3.2 穴位贴敷治疗 穴位选取双侧膏肓、定喘、肾俞、肺俞。药方组成为：麻黄、浙贝母各20 g，清半夏、甘遂、细辛各15 g，山药、地龙各10 g；将药材研磨成末，并将其混合均匀，然后将生姜汁加入其中调制成糊状，选取8 块医用胶布，其直径为5 cm，将糊状药物分摊在医用胶布上面，然后在相应穴位贴敷，每次贴敷时间为4～6 h，每天1 次。持续治疗1 周为1 个疗程，2 组患者均接受为期4 个疗程的治疗。

1.4 观察指标及评价标准 （1）按照《中药新药临床研究指导原则》[4]对中医证候疗效进行评估，减分率≥95%，体征和症状彻底消失则为临床控制；减分率＜95%，且＞70%，体征、症状显著缓解则为显效；减分率≤70%，且≥30%，体征、症状有一定缓解则为有效；减分率不足30%，体征、症状未变化，或者加重则为无效；（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/ 治疗前证候积分×100%=减分率。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/ 总例数×100%。（2）按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的相关标准对主症、次症进行计分，主症计分为0（无）、2（轻度）、4（中度）、6（重度）；次症计分为0（无）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）。（3）选择酶联免疫吸附法对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平进行检测。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0 软件做统计学处理，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（）表示，进行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效 试验组的中医证候总有效率为95.56%（43/45），明显高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组慢性支气管炎肺肾阴虚证患者中医证候疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分 2 组治疗前的主症积分、次症积分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2 组治疗后的主症积分、次症积分均明显低于治疗前（P ＜0.05），而且试验组治疗后的主症积分、次症积分明显低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢性支气管炎肺肾阴虚证患者中医证候积分比较 （，分）

表2 2 组慢性支气管炎肺肾阴虚证患者中医证候积分比较 （，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 炎症因子水平 2 组治疗前的TNF-α、CRP、PCT 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2 组治疗后的TNF-α、CRP、PCT水平均明显低于治疗前（P ＜0.05）；试验组治疗后的TNF-α、CRP、PCT 水平均明显低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组慢性支气管炎肺肾阴虚证患者炎症因子水平比较 （）

表3 2 组慢性支气管炎肺肾阴虚证患者炎症因子水平比较 （）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

3 讨论

中医将慢性支气管炎纳入“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴。中医研究结果显示，肺肾阴虚证的发病机制主要为内伤、外感犯肺，痰浊内生，卫外不固，久咳迁延，肺失肃降，阴虚肺燥，咳嗽随发；或者肺病及脾，脾被湿困，痰饮内生，上犯肺系，进而引起痰湿咳嗽；或者久病及肾，肾阴亏虚则导致纳气无权，腰则是肾之腑，因此出现腰酸症状。阴虚生内热，热扰神则导致心烦，津液外泄而引起盗汗；久病则体虚，津液不能上承，进而引起口干咽燥，不容易咳出[5]。所以在实际的临床治疗中，应坚持止咳化痰、清热燥湿、益气养阴、补肺滋肾的原则。

百合固金汤具有滋阴润燥的作用，适合用于治疗肺肾阴虚证患者。药方中的百合具有润肺、安神以及清火的作用；浙贝母、麦冬具有化痰的效果，能使养阴、清肺止咳的效果增强；白芍具有敛阴收汗的作用；玄参具有解毒利咽的效果，生地黄、熟地黄具有清热燥湿、滋阴补肾的作用；佛耳草具有降逆止咳的作用，山海螺的作用主要为益气养阴；前胡具有降气化痰的作用，桔梗具有利咽、宣肺祛痰的作用，五味子具有益气生津、补肾宁心的作用；而甘草则具有调和诸药、益气润肺的效果[6]。上述诸药合用具有补肺滋肾、化痰止咳、清热燥湿、益气养阴的作用。穴位贴敷属于中医外治疗法，在特定穴位敷贴药物，经气激发、经穴位刺激，发挥和阴阳、调五脏的效果，进而实现治疗疾病的作用。本研究贴敷穴位中，肺俞穴的作用主要为宣肺平喘，与膏肓穴配伍具有补虚损、清热的作用；对肾俞穴进行刺激则具有强身壮腰、补肾益精的作用。定喘则是平喘的要穴，对定喘穴进行刺激，止咳平喘的效果比较理想。

本研究中，试验组的中医证候总有效率为95.56%（43/45），明显高于对照组 的77.78%（35/45）（P ＜0.05）。2 组治疗后的主症积分、次症积分均明显低于治疗前（P ＜0.05），而且试验组治疗后的主症积分、次症积分明显低于对照组（P ＜0.05）。研究结果表明，联合应用穴位贴敷与百合固金汤加减治疗，能让临床疗效明显提高，改善患者中医症状。另外，2 组治疗后的TNF-α、CRP、PCT 水平均明显低于治疗前（P ＜0.05）；试验组治疗后的TNF-α、CRP、PCT 水平均明显低于对照组（P ＜0.05）。研究结果表明，联合应用穴位贴敷与百合固金汤加减治疗，能对患者炎症因子水平进行显著改善。穴位贴敷能对TNF-α、CRP、PCT 表达进行抑制，让气道炎症损伤明显减轻。在进行穴位贴敷治疗时，所选择的中药均具有调节免疫、抗炎的作用；而联合应用百合固金汤加减治疗，则能增强叠加协同效果，让临床疗效明显提高[7]。

总之，联合应用穴位贴敷、百合固金汤加减治疗慢性支气管炎肺肾阴虚证临床疗效明显，患者中医症状显著缓解，具体的作用机制可能与下调TNF-α、CRP、PCT水平相关。