新安郑氏喉科针刺联合经验方内服治疗肺胃热盛型急性扁桃体炎临床疗效观察

郑创创，屠彦红，宋若会，郑日新，史海宁，何冬伟，时帆祎

(1.安徽中医药大学 研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学 第一附属医院 耳鼻喉科，安徽 合肥 230031)

急性扁桃体炎常因机体免疫力低下、病原体繁殖、毒素破坏扁桃体隐窝上皮，而致扁桃体实质发生炎症，临床以咽痛、发热及吞咽困难等为主要表现。本病可引起扁桃体周围脓肿、咽旁间隙脓肿、急性中耳炎等局部并发症，亦可引发急性风湿热、肾炎、心肌炎等全身并发症[1]。当前西医治疗本病以抗生素、激素为主[2]，而抗生素耐药性逐年增强，治疗周期不断延长，副作用大[3-4]。为有效治疗扁桃体炎，中医中药及针灸取得了可观效果。新安郑氏喉科是新安医学的重要学术流派，善治咽喉疾病，郑梅涧为代表医家，《重楼玉钥》为代表性医著，针药并举、内外兼治是郑氏喉科的学术特色[5]。为进一步提高急性扁桃体炎的治疗效果，本研究应用郑氏喉科针刺配合验方内服治疗肺胃热盛型急性扁桃体炎，临床疗效佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2020年12月安徽中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊确诊的肺胃热盛型急性扁桃体炎患者60例，随机将其分为针药组及对照组各30例。针药组予以郑氏喉科针刺联合中药内服治疗，对照组予以头孢丙烯分散片口服治疗。两组患者性别、年龄比较无显著差异，P>0.05，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n)

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学·急性扁桃体炎》[6]：咽痛，可放射至耳根，严重者可伴吞咽困难，常伴发热、便秘等全身症状；咽腔黏膜充血红肿，以扁桃体及其周围最为严重，扁桃体不同程度肿大，表面散在或遍布黄白脓点；患者白细胞总数与中性粒细胞计数常增高。

中医辨证标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南·急乳蛾》[7]肺胃热盛型：扁桃体红肿明显，散在黄白脓点，甚者腐脓成片；咽痛较剧，甚连及耳根，可伴吞咽困难；发热甚至高热，口渴，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，小便色黄，大便秘结；舌质红，苔黄或薄黄，脉数。

1.3 纳入标准

纳入标准：①符合以上诊断标准；②患者年龄12～60岁，体温<39.3 ℃，发病3天内未行其他治疗；③知晓本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

排除标准：①不符合纳入标准者；②高热、抽搐等症状危急者；③有扁桃体周围脓肿、咽旁间隙脓肿、急性中耳炎等局部并发症或急性风湿热、肾炎、心肌炎等全身并发症者；④合并严重心脑血管、脏器或血液系统疾病，特异性感染者；⑤妊娠及哺乳期者；⑥晕针晕血者；⑦既往对头孢类或本方中药成分有过敏史者。

1.5 治疗方法

针药组：新安郑氏喉科针刺联合紫正地黄汤颗粒剂内服。具体如下：针刺方法：选取少商、少冲及耳尖破皮放血，在其周围推、揉、挤等使局部血液聚集，常规消毒后，三棱针快速刺入穴位1.5～3 mm并迅速出针，推挤压针孔周围，使其适量出血；再选取合谷、廉泉、内庭、后溪、曲池穴针刺，其中合谷直刺0.5～0.8寸，廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸(或将针退至皮下，再向左向右两侧针刺，局部酸胀，舌根及咽喉部发紧，不留针)，后溪朝合谷方向透刺，曲池直刺1.0～2.5寸。行针以泻法，留针10～20 min。下针时“心小力雄”“势若握虎，不敢放松”，行针时“着力漫旋插，插至应指之处”，退针时“吸气三口，然后方提针徐徐而出”。术毕，嘱患者休息半小时，观察患者有无不适。隔日1次，5天一个疗程，共3次。联合紫正地黄汤(颗粒剂)内服。主方：紫荆皮10 g，赤芍10 g，薄荷6 g，牡丹皮10 g，生地15 g，茜草10 g，桔梗6 g，甘草3 g，药物用量根据患者年龄及病情加以调整。热重加黄芩、石膏、栀子；肿甚加连翘、瓜蒌；有脓点或腐脓成片加天花粉、蒲公英。内服，日一剂，200 mL左右开水冲和，早晚分服，共5剂。

对照组：给予头孢丙烯分散片口服治疗(广州白云山制药股份有限公司，国药准字：H20052514，规格：0.25 g)，每次服用0.5 g(2片)，早晚各1次。

两组都以5天为一疗程，疗程结束评价治疗效果。告知两组患者治疗期间均注意休息、多饮水、清淡饮食、禁烟酒和忌食油腻辛辣食物。

2 观察指标

针药组与对照组治疗前后的症状总积分及两组总有效率。

2.1 疗效观察

参照《耳鼻咽喉头颈外科学》及《中医病证诊断疗效标准》[8]；应用积分方法拟定急性扁桃体炎的症状体征分级量化标准，按正常0分、轻度1分、中度2分、重度3分，分别计算咽痛、体温(腋温)、扁桃体肿大程度、扁桃体充血程度及扁桃体化脓程度症状积分，见表2。

表2 急性扁桃体炎症状积分

2.2 疗效评定标准

参照《耳鼻咽喉头颈外科学》及《中医病证诊断疗效标准》。疗效指数N=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：咽部症状减轻明显，局部体征显著改善，疗效指数≥70%；有效：咽部症状减轻，局部体征改善，30%≤疗效指数<70；无效：咽部症状和局部体征改善不明显，疗效指数<30%。

3 统计学方法

4 结果

4.1 两组患者症状总积分比较

根据表3发现两组治疗前症状总积分采用配对样本t检验，P>0.05，无统计学差异。两组治疗后的症状总积分均比治疗前低，采用单独样本t检验，P1<0.05，P2<0.05，均有统计学意义，表明两种方式治疗均有效。针药组治疗后总积分低于对照组，采用配对样本的t检验，P<0.05，具有统计学意义，表明针药组优于对照组。

表3 两组患者症状总积分比较 分)

4.2 两组患者临床疗效比较

根据表4发现针药组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%，采用秩和检验，P<0.05，具有统计学意义，表明针药组临床疗效优于对照组。

5 讨论

急性扁桃体炎属中医学“急乳蛾”范畴，可因肺胃热盛致热邪结聚喉核而发。《重楼玉钥·卷下·喉风针诀》有云：“喉风诸症，皆由肺胃脏腑深受风邪，郁热风火相搏，致气血闭滞，凝滞不能流行，而风痰得以上攻，结成种种热毒。”[9]新安郑氏喉科认为喉核可因邪热传于里，肺胃先受，而致脾胃蕴热，热毒上攻蒸灼而发病。《重楼玉钥续编·总论喉痹大意》曰：“火郁上焦，致痰涎气血，结聚于咽喉。”《诸病源候论》云：“喉咽者，脾胃之候也……脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛。”《普济方》亦指出：“脾胃有热，风毒乘之，其气上冲，经络胥应，故咽喉为之肿痛。”可见新安郑氏及其他流派医家均认为“肺胃热盛”是本病的致病关键，故治宜清泻肺胃之热，解毒消肿利咽。

表4 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

新安郑氏喉科治疗咽喉疾病，多采用“刀针灸熏、洗敷吹噙、内服外治”多种疗法相辅并用。急性热病尤其强调内服外治，相互为用，其特色注重治疗先后顺序，层层调治。郑氏喉科治疗肺胃热盛型急乳蛾针法先导，主张“以针法开导经络，使气血通利，风痰自解，热邪外出”；继予中药内服，提出“拦定风热，气血并治”治则，以辛凉养阴之法达清解热邪、防其循经传变的目的。

郑氏喉科代表医家郑梅涧创立“开风路针”“破皮针”及“气针”三针学说，治疗本病多取肺经、大肠经、阳明经及督脉穴，重视防止疾病传变。其中开风路针可开通风邪壅滞经脉之路，用于治疗喉风之极重症；破皮针以针刀刺破皮肤可排毒外出以消红肿；气针是循十四经经气组穴行针，激发经络气血，以调节人体机能。此三针对临床针刺治疗咽喉科疾患有重要的指导意义。方成培在《重楼玉钥·原叙》中评郑梅涧道：“救危起死，不可胜数。余尝见有垂毙者，先生刺其颈，出血如墨，豁然大愈。其妙如此。”[9]提其用针刀治疗“危”“死”及“垂毙者”，取效迅捷，痊愈率极高，可见郑氏喉科三针学说有极高的研究价值。本研究通过少商、少冲及耳尖破皮放血，可开风壅，清泄心肺邪热；取合谷、廉泉、内庭、后溪、曲池等穴针刺，合谷作为手阳明大肠经原穴与通督脉的后溪透刺，可清肺胃之热、通经活络，善治咽喉类疾病；廉泉为阴维任脉之会，腧穴所在，主治所及，快针深刺廉泉穴并施以泻法，可清热散结，通利气血，达到清利咽喉的目的；内庭为足阳明胃经荥穴，荥主身热，可清胃泻火、理气止痛，经脉所过，主治所及，可治咽喉类疾病；曲池为手阳明大肠经之合穴，大肠经与肺经相表里，即可清外之风热，又能泻内之火邪，通上达下，通里达表[10]。诸穴合用，施以泻法，行针得气，可开风壅、祛热毒、通经络、调气血。开风路针“开通周身经络，使风热结邪得杀其势，而气血遂能流利营运”，少商、少冲及合谷为其必选穴，目的在于予热毒以出路，从而发散邪热火毒，使气血流通。破皮针可“导邪外出”，其“菀陈则除之”的治疗原则，秉承了《内经》“去其恶血、祛菀逐瘀”的理论，针刺穴位放血，使热毒随血外泄以应“恶血出，则邪毒尽”。气针为“诸药之先锋”，是治疗“喉风之妙诀”所在，且以调理经气为目标。气穴为气脉通流之处，施以气针可调理病变的经气，气行血脉通利后，再用“诸药奇方层层调治”，即先针后药。此三针之法可以显著提高急性扁桃体炎的治疗效果。

紫正地黄汤源于《重楼玉钥》辛凉养阴之法治疗喉风三十六证的“紫正地黄散”，是“紫正散”和“地黄散”的合方。紫正散由紫荆皮(二钱)、荆芥穗(八分)、北防风(八分)、北细辛(四分去茆)组成，该方药性辛凉，具有凉散表热之功，是治疗喉风初起，热邪在表在气的代表方剂；地黄散由小生地(二钱)、京赤芍(八分)、苏薄荷(六分)、牡丹皮(八分)、牙桔梗(八分)、生甘草(六分)、净茜草(又名地苏木一钱)、灯心草(二十节)、红内消(一钱)组成，该方具有养阴以散血中邪热之效[11]。临证多“以上紫、地二散，每症合用，勿离用”。现此方以紫荆皮10 g，赤芍10 g，薄荷6 g，牡丹皮10 g，小生地15 g，茜草10 g，桔梗6 g，甘草3 g为主方，其中紫荆皮能活血祛瘀、清热解毒，现代药理学研究表明，该药具有抗炎、镇痛及抑制细菌作用[12]；薄荷与生地相配，散表邪而不伤阴；赤芍、茜草、丹皮清热凉血；桔梗配合甘草清热利咽。诸药共用，理气散血，祛逐风痰及肺胃之火，不使邪热壅塞。临床应用此方治疗咽喉类疾病效果显著。

针刺与中药联合，开风壅，调气血，养阴以散血中邪热，正如新安郑氏喉科在治疗咽喉诸病时，提倡局部与全身结合，针药并举，内外兼治的综合疗法，效果颇佳。近年来抗生素滥用而致耐药性增加的问题愈发严重，以致治疗周期延长，副作用大，提醒我们临床用药时应合理使用抗生素。郑氏喉科在治疗肺胃热盛型急性扁桃体炎采用针刺联合中药内服，避免使用抗生素。该针法操作简便，中药颗粒剂毒副作用小，疗效显著。

临床观察表明肺胃热盛型急性扁桃体炎应用新安郑氏喉科针刺联合经验方内服治疗效果显著，值得临床推广使用。