艾灸结合中医护理对腰椎骨折患者便秘的预防作用

刘小花，刘芬云，黄小珍，严小利

（珠海市中西医结合医院骨伤二科，广东 珠海 519000）

腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤。与儿童相比，成年人腰椎骨折的发生率更高。其发生原因主要是因暴力因素或病理因素导致腰段脊柱受到破坏，失去完整性和连续性。据统计，在腰椎骨折患者中，稳定性压缩性腰椎骨折患者约占75%，不稳定性压缩性腰椎骨折患者约占25%[1]。腰椎骨折患者受累平面以下可出现运动功能障碍和（或）感觉功能障碍，主要表现为腰部疼痛、不能站立、无法翻身等，且常伴有骨髓、马尾损伤，需长时间卧床。腰椎骨折患者便秘的发生率较高[2]。本文主要是探讨对腰椎骨折患者进行艾灸结合中医护理对预防其发生便秘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年12 月至2020 年5 月期间我院收治的90 例腰椎骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》[3]中关于腰椎骨折的诊断标准，且经影像学检查得到确诊；骨折前排便正常，骨折后无大小便失禁症状；认知功能正常，能与人正常交流；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：患有结肠神经肌肉病变、消化道肿瘤等消化系统疾病；存在严重的腹腔脏器损伤或脊髓损伤；近期有便秘或腹泻史；入组前的1 周内服用过促进肠道蠕动或增加胃动力的药物；对治疗或护理的依从性差；存在意识障碍或沟通障碍。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者45 例。在对照组患者中，有男20 例，女25 例；其年龄为20 ～64 岁，平均年龄为（40.28±4.35）岁；其中，稳定性压缩性腰椎骨折患者有34 例，不稳定性压缩性腰椎骨折患者有11 例。在观察组患者中，有男18 例，女27 例；其年龄为21 ～63 岁，平均年龄为（39.64±4.35）岁；其中，稳定性压缩性腰椎骨折患者有35 例，不稳定性压缩性腰椎骨折患者有10 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗，在此期间对其均实施常规护理，包括饮食护理、体位护理、皮肤护理等，对于发生便秘的患者，遵医嘱为其应用缓泻剂或开塞露等药物。在此基础上，对观察组患者进行艾灸结合中医护理，方法是：1）艾灸。点燃艾条，温灸患者的全腹0.5 ～1 h，艾灸时艾条距皮肤1.5 ～3 cm，以患者体表温热但无灼痛感为宜。之后对患者的天枢穴、关元穴、中极穴、中脘穴、支沟穴、神阙穴、大肠俞穴、气海穴、足三里穴等穴位进行艾灸，灸至局部皮肤出现红晕即可。每次艾灸的时间为15 ～20 min，每天艾灸2 次。注意不可在饭前空腹状态下或饭后立即对患者进行艾灸，若艾灸后患者的皮肤发生破溃，需及时进行处理，预防发生感染。2）中医护理。（1）情志护理。腰椎骨折患者存在生活不能自理、疼痛明显、活动困难等情况，易出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，导致其交感神经异常兴奋，影响其胃肠功能，导致其发生便秘。因此，应加强对此病患者进行情志护理，通过耐心、细致地观察与沟通了解其心理状态，给予其有针对性的心理疏导，告知其困难只是暂时的，并采用移情易性法、以情胜情法等帮助其放下思想包袱，安心接受治疗。（2）按摩护理。对患者进行全腹按摩，按摩时保持手部紧贴患者腹部的皮肤，沿着结肠的走向采用揉法按摩腹部5 min。之后将掌心贴在肚脐上进行按揉，共按揉3 min。在患者关元穴、天枢穴、中脘穴等穴位所在部位的皮肤上涂抹润滑油，之后用拇指逐一点按上述穴位，每个穴位均点按1 ～2 min。按摩的力度由轻到重，速度由慢到快，以患者能耐受为宜。（3）耳针护理。用短毫针对患者耳上的直肠穴、大肠穴、交感穴、皮质下穴等耳穴进行针刺，进针时用左手拇指、食指固定耳郭，用中指托着针刺部位的耳背，然后用右手拇指、食指持针，以速刺法或慢捻法进针，刺入的深度应根据患者耳廓局部的厚薄灵活掌握。留针的时间一般为15 ～30 min，每天针刺1 次。（4）穴位埋线护理。对患者天枢穴、大肠俞穴、气海穴及足三里穴所在部位的皮肤进行常规消毒，之后在这些穴位中埋入线段，埋线的时间为15 d。（5）中药热敷或中药灌肠护理。对患者进行中药热敷，方法是：将大黄和芒硝粉装入布袋内，将布袋加热至50℃左右，敷于患者的腹部，每天热敷2 ～3 次。对于已发生便秘的患者，用大承气汤（由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成）对其进行保留灌肠。（6）辨证施膳护理。对患者进行辨证施膳，对于存在实热证的患者，嘱其多饮水，多吃芹菜、绿豆、冬瓜等食物；对于存在气滞证的患者，嘱其多吃萝卜、蜂蜜、香蕉、韭菜等食物；对于存在气虚证的患者，嘱其多吃山药、蜂蜜、粳米、牛肉、大枣等食物；对于存在血虚证的患者，嘱其多吃阿胶、大枣、红豆、胡萝卜、马铃薯等食物；对于存在阴虚证的患者，嘱其多吃黑芝麻、黑豆、芹菜等食物。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者腹胀消失的时间、入院后初次排气、排便的时间及便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）的评分。PAC-SYM 中包含粪便（0 ～8 分）、直肠（0 ～28 分）、腹部（0 ～12分）3 个维度，患者的评分越高表示其便秘越严重。护理前后，采用改良Barthel 指数评定量表（MBI）评估两组患者的生活质量。MBI 的总分为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。采用我院自制的护理满意度调查表调查两组患者对护理工作的满意度。该量表从患者心理状态、便秘症状、护理质量等方面进行评定，满分为100 分，患者的评分为80 ～100 分、60 ～79 分、＜60 分分别表示其对护理工作非常满意、满意、不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者腹胀消失的时间及入院后初次排气、排便时间的比较

护理后，观察组患者腹胀消失的时间和入院后初次排气、排便的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理后两组患者腹胀消失的时间及入院后初次排气、排便时间的比较（h，± s

表1 护理后两组患者腹胀消失的时间及入院后初次排气、排便时间的比较（h，± s

入院后初次排气的时间组别 腹胀消失的时间入院后初次排便的 时间观察组（n=45）45.04±3.21 14.02±3.13 20.18±2.05对照组（n=45）61.44±4.52 29.92±3.27 32.31±3.10 t 值 19.844 23.563 21.894 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 护理后两组患者PAC-SYM 评分的比较

护理后，观察组患者PAC-SYM 中的粪便评分、直肠评分和腹部评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 护理后两组患者PAC-SYM 评分的比较（分，± s）

表2 护理后两组患者PAC-SYM 评分的比较（分，± s）

组别 粪便评分 直肠评分 腹部评分观察组（n=45） 1.04±0.21 4.02±1.13 2.18±0.45对照组（n=45） 3.44±1.02 11.92±2.27 5.31±2.10 t 值 15.460 20.899 9.776 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 护理前后两组患者MBI 评分的比较

护理前，两组患者的MBI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的MBI 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 护理前后两组患者MBI 评分的比较（分，± s）

表3 护理前后两组患者MBI 评分的比较（分，± s）

组别 MBI 评分 t 值 P 值护理前 护理后观察组（n=45）48.84±2.21 84.02±4.13 80.141 ＜0.001对照组（n=45）49.04±2.52 71.92±3.27 58.938 ＜0.001 t 值 0.400 15.409 P 值 0.690 ＜0.001

2.4 两组患者对护理工作满意度的比较

观察组患者对护理工作的总满意率为97.78%，对照组患者对护理工作的总满意率为82.22%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者对护理工作满意度的比较

3 讨论

腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤。据统计，腰椎骨折患者占全身骨折患者总数的4.8% ～6.6%。腰椎骨折患者易发生腹胀及便秘，可增加其痛苦，影响其生活质量[4]。研究指出，腰椎骨折患者便秘的发生率高达90%。导致此病患者发生便秘的原因是：腰椎骨折后患者需长期卧床，活动量减少，机体新陈代谢的速度较慢，加之受骨折部位疼痛的影响，导致其胃肠功能减弱；患者在发生腰椎骨折后出现较为严重的应激反应，导致其前列腺素、生长抑素的释放量增加，干扰其胃肠道的正常活动。目前西医多采用缓泻剂防治便秘，但不能从根本上解决这一问题，且长期用药后患者易产生依赖性。中医学认为，腰椎骨折患者发生便秘的原因是机体血液流通不畅，瘀血内停，阻滞气机，造成大便失常、干结，加之长期卧床，导致气虚、大肠蠕动无力[5]。艾灸因具有简便易行、安全性高、不良反应少等优点，被广泛应用于腰椎骨折患者便秘的防治中。姜叶[6]指出，艾灸神阙穴联合中药封包神阙穴能有效预防骨折后患者腹胀便秘的发生。陈秀鸿[7]认为，艾灸能有效预防胸腰椎压缩性骨折患者发生腹胀便秘。笔者认为，对腰椎骨折患者的腹部进行艾灸，可通过热力作用激发人体的经气，调节胃肠道的功能，缓解局部痉挛；对天枢穴、中脘穴、足三里穴等穴位进行艾灸，可起到疏通经络、平衡阴阳、温经散寒、消胀通腑的功效。另外，对腰椎骨折患者进行情志护理、按摩护理、耳针护理、中药热敷或中药灌肠护理、穴位埋线护理、辨证施膳护理等中医护理能从各个方面预防其发生便秘。例如，按摩气海穴、关元穴、天枢穴等穴位可疏经通络、升清降浊、调和肠胃；进行穴位埋线可平衡阴阳、调和脏腑、刺激经络；进行中药灌肠可提高肠壁半透膜的渗透性，促进肠道蠕动。本研究的结果显示，护理后观察组患者腹胀消失的时间和入院后初次排气、排便的时间均短于对照组患者，其PAC-SYM 中各项指标的评分均低于对照组患者，其MBI 评分和对护理工作的总满意率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献[8-9]报道的结果基本一致。

综上所述，对腰椎骨折患者进行艾灸结合中医护理能有效预防其发生便秘，提高其生活质量及对护理工作的满意度。