临床路径护理在行泌尿造口术患者围手术期护理中的应用效果评析

王丽艳，余美玲

（广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广东 广州 510095）

造口术是泌尿外科常见的术式。术后患者需要永久性佩戴造口袋，加之其排尿方式发生改变，因此其在围手术期易出现心态差、对治疗的依从性低、自护能力差等问题，不利于其术后恢复[1-3]。临床路径护理是一种以“计划性”为主要特点的新型现代化护理模式，其在围手术期护理中应用较多。本研究主要是探讨对接受泌尿造口术的患者进行围手术期临床路径护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2018 年8 月期间在我院进行泌尿造口术的48 例患者作为研究对象。其纳入标准是：患有泌尿外科疾病，具有进行永久性泌尿造口术的指征；年龄在40 ～80 岁之间；认知功能正常且病历资料完整；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：不能配合开展本研究；年龄＜40 岁或＞80 岁；合并有严重的感染性疾病；存在精神障碍或认知功能障碍。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者24 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行泌尿造口术。在围手术期，对对照组患者进行常规护理，包括术前准备好手术所需的器械、药品等，协助患者完善各项术前检查；术中严密观察患者的各项生命体征，配合手术医生进行各项手术操作；术后密切观察患者的生命体征，对其进行健康宣教和造口护理等。在围手术期，对观察组患者进行临床路径护理，方法是：在患者入院后，根据其病情、身体状况、检查结果、手术方案、麻醉方案等为其制定临床路径护理流程表单。临床路径护理流程表单由医护人员共同制定，表单中以时间为纵轴，以护理措施为横轴，完成表单中的一项护理措施后即可在相应的位置打对号，具体的护理流程如下：1）入院当天，由责任护士向患者进行自我介绍，为其讲解医院的病区环境、相关的规章制度、主治医生、护士长等，并为其介绍呼叫器的使用方法。对患者进行入院评估，评估其病情及身体状况。为患者更换病号服，嘱其修剪指（趾）甲、剃须、洗脸。告知患者疾病的相关知识，对其进行安抚，使其保持稳定的情绪。2）入院第2 天至手术前2 d，为患者讲解进行各项检查的目的及方法，并向其介绍泌尿造口术的步骤及术前的注意事项等。3）手术前1 d，告知患者手术的具体时间、术前禁食禁饮的时间及意义。嘱患者做好各项术前准备工作，如取下贵重饰物、保持充足的睡眠等。对患者进行常规备皮和抗菌药物皮肤试验，并做好其胃肠道的准备工作。为患者讲解手术当天的基本流程，向其介绍术后需要注意的事项，并向其解释手术及麻醉后可能出现的不适情况及应对方法。4）手术当天，做好各项术前准备工作。待核对患者的资料无误后，将其送入手术室进行手术。术中合理为患者摆放体位，配合麻醉医生和主刀医生进行麻醉及手术操作。术后对患者进行安抚，告知其手术十分成功，指导其放松身体，以减轻其紧张、焦虑等负性情绪。协助患者保持合适的体位，定期协助其翻身及变换体位，避免其长时间压迫一侧肢体。严密观察患者的生命体征，遵医嘱对其进行对症支持治疗及护理。对患者进行有效的镇痛干预，教会其缓解疼痛的方法。对患者及其家属进行管道护理、防跌倒护理、防坠床护理等护理知识的宣教，避免其在住院期间发生意外。5）术后第1 天至出院前1 d，对患者进行泌尿造口自我护理相关知识的宣教和指导，告知其造口的相关知识、护理方法、相关注意事项等，并对患者及其家属的造口自护能力进行评估。指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等训练，以防其发生肺部感染。对患者进行饮食指导，告知其进食清淡、易消化的食物，注意营养搭配，避免食用纤维素含量高的食物及辛辣刺激性食物。密切观察患者手术切口的情况，定期为其更换敷料。鼓励患者尽早下床活动，以促进其康复。告知患者出院的具体时间，嘱其家属准备办理出院手续。6）在出院当天，对患者及其家属进行出院指导，告知其复诊的时间及定期复诊的重要性，并对其进行饮食指导及用药指导。嘱其在出院后戒烟戒酒，保持良好的饮食习惯及生活习惯。为患者讲解居家自我护理的相关知识，告知其可能出现的异常情况及应对方法。

1.3 观察指标

护理前后，采用自护能力量表[4]评估两组患者的自护能力。该量表包括健康知识掌握度（0 ～100 分）、自我概念（0 ～100 分）、自我责任感（0 ～100 分）、自我护理技能（0 ～100 分）4 个维度，患者的评分越高表示其自护能力越好。护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]评估两组患者的心态，患者的SAS 评分和SDS 评分越高表示其焦虑、抑郁情绪越严重。采用疼痛数字评分法（NRS）[6]评估两组患者术后疼痛的程度。NRS 的分值为0 ～10分，患者的评分越高表示其术后疼痛越强烈。护理前后，采用生活质量综合评定量表[7]评估两组患者的生活质量。该量表包括躯体功能（0 ～100分）、心理健康（0 ～100 分）、社会关系（0 ～100分）、生活环境（0 ～100 分）4 个维度，患者的评分越高表示其生活质量越好。在出院前，指导患者或其家属扫码进入我院护理部的护理满意度微信调查平台，在该平台填写护理满意度问卷。该问卷的总分为100 分，患者的评分＞80 分、为60 ～80 分、＜60 分，分别表示其对护理工作很满意、满意、不满意。总满意率=（很满意例数+满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者自护能力量表评分的比较

护理前，两组患者自护能力量表中的健康知识掌握度评分、自我责任感评分、自我概念评分、自我护理技能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者自护能力量表中的健康知识掌握度评分、自我责任感评分、自我概念评分和自我护理技能评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患者自护能力量表中的健康知识掌握度评分、自我责任感评分、自我概念评分和自我护理技能评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 护理前后两组患者自护能力量表评分的比较（分，± s

表2 护理前后两组患者自护能力量表评分的比较（分，± s

组别 时间 健康知识掌握度评分 自我责任感评分 自我概念评分 自我护理技能评分对照组（n=24）护理前 74.59±5.89 74.87±5.63 72.19±6.09 69.45±6.42护理后 81.64±7.10 82.13±7.36 80.07±7.64 78.13±8.58 t 值 3.744 3.838 3.951 3.968 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001护理前 74.72±5.73 75.06±5.57 72.58±6.13 69.91±6.29护理后 89.97±8.35 90.65±8.42 89.02±8.96 88.46±9.37 t 值 7.377 7.565 7.419 8.053 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组间护理前比较 t 值 0.078 0.118 0.221 0.251 P 值 0.939 0.907 0.826 0.803组间护理后比较 t 值 3.723 3.732 3.724 3.983 P 值 0.001 0.001 0.001 ＜0.001观察组（n=24）

2.2 护理前后两组患者SAS 评分、SDS 评分的比较

护理前，两组患者的SAS 评分、SDS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者的SAS 评分和SDS 评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患者的SAS 评分和SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 护理前后两组患者SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

表3 护理前后两组患者SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

组别 时间 SAS 评分 SDS 评分对照组（n=24）护理前 55.82±9.83 54.73±9.71护理后 45.69±7.37 43.25±6.05 t 值 4.039 4.916 P 值 ＜0.001 ＜0.001护理前 55.64±9.78 54.39±9.65护理后 38.58±5.92 37.59±4.83 t 值 7.311 7.627 P 值 ＜0.001 ＜0.001组间护理前比较 t 值 0.064 0.122 P 值 0.950 0.904组间护理后比较 t 值 3.685 3.582 P 值 0.001 0.001观察组（n=24）

2.3 术后不同时间点两组患者NRS 评分的比较

术后8 h、12 h、24 h 及48 h，观察组患者的NRS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 术后不同时间点两组患者NRS 评分的比较（分，± s）

表4 术后不同时间点两组患者NRS 评分的比较（分，± s）

组别 NRS 评分术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组（n=24）4.52±1.18 4.07±1.14 3.82±1.11 3.45±1.06观察组（n=24）3.46±0.97 2.96±0.95 2.67±0.92 2.36±0.84 t 值 3.400 3.664 3.908 3.948 P 值 0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 护理前后两组患者生活质量综合评定量表评分的比较

护理前，两组患者生活质量综合评定量表中的躯体功能评分、心理健康评分、社会关系评分、生活环境评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者生活质量综合评定量表中的躯体功能评分、心理健康评分、社会关系评分和生活环境评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患者生活质量综合评定量表中的躯体功能评分、心理健康评分、社会关系评分和生活环境评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 护理前后两组患者生活质量综合评定量表评分的比较（分，± s

表5 护理前后两组患者生活质量综合评定量表评分的比较（分，± s

组别 时间 躯体功能评分 心理健康评分 生活环境评分 社会关系评分对照组（n=24）护理前 74.53±6.02 70.35±6.40 73.08±6.21 72.59±6.19护理后 80.58±7.23 76.72±7.38 79.28±8.57 78.92±7.85 t 值 3.150 3.195 2.870 3.102 P 值 0.003 0.003 0.006 0.003护理前 74.69±6.15 70.56±6.54 73.37±6.36 72.87±6.04护理后 89.47±8.69 84.49±8.21 88.16±9.24 86.48±8.39 t 值 6.801 6.502 6.459 6.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组间护理前比较 t 值 0.091 0.112 0.160 0.159 P 值 0.928 0.911 0.874 0.875组间护理后比较 t 值 3.853 3.448 3.452 3.223 P 值 ＜0.001 0.001 0.001 0.002观察组（n=24）

2.5 两组患者对护理工作满意度的比较

观察组患者对护理工作的总满意率为95.83%，对照组患者对护理工作的总满意率为75.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表6。

表6 两组患者对护理工作满意度的比较

3 讨论

造口术是泌尿外科常用的一种治疗手段，主要用于治疗膀胱癌。多数患者在手术前对造口术的认知度较低，对术后需长期携带造口袋存在恐惧、抵触等情绪，加之其自我护理能力较差，术后较难适应自身的变化及排尿方式的改变，因此在围手术期易出现较多的问题，不利于造口术的开展及术后身体的恢复。因此，临床上应对接受泌尿造口术的患者实施优质、科学的围手术期护理[8-10]。临床路径护理是一种新型的现代化护理模式。该护理模式的关键在于制定护理计划（即护理流程表单），再由护理人员按照表单有序落实各项护理措施。相较于常规护理，临床路径护理模式下的护理目标更加明确，更能凸显护理方案的针对性和计划性，可确保护理工作有序开展，还可促使护理人员从被动护理转为主动护理，提高其积极性和主观能动性。对接受泌尿造口术的患者进行围手术期临床路径护理可优化各个护理环节，使护理方案的实施更加有序，此外通过核对表单还能确保各项护理措施落实到位[11-13]。本研究的结果显示，护理后，观察组患者自护能力量表中各项指标的评分和生活质量综合评定量表中各项指标的评分均高于对照组患者，其SAS 评分和SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后8 h、12 h、24 h 及48 h，观察组患者的NRS 评分均低于对照组患者，其对护理工作的总满意率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献[14-16]报道的结果基本一致。

综上所述，对接受泌尿造口术的患者进行围手术期临床路径护理的效果显著，能有效减轻其术后的疼痛感，缓解其不良情绪，提高其自护能力、生活质量及对护理工作的满意度。