益气通冠汤联合行气通瘀散穴位贴敷法治疗稳定性冠心病的效果分析

魏茂增

（莒南县中医医院，山东 临沂 276000）

2020 年中国心脑血管疾病报告显示，近年来我国心血管疾病的发病率逐年升高[1]。稳定性冠心病是一种常见的心血管疾病。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中将稳定性冠心病定义为包括缺血性心肌病、慢性稳定性劳力型心绞痛和急性冠状动脉综合征后稳定的各个病程阶段[2]。目前临床上对稳定性心绞痛患者多进行中西医结合治疗。本文主要是探讨用益气通冠汤联合行气通瘀散穴位贴敷法治疗稳定性冠心病的效果及对患者冠状动脉狭窄程度、心绞痛及血液流变学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年10 月至2021 年5 月期间收治的80 例稳定性冠心病患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中关于稳定性冠心病的诊断标准；在从事体力劳动或情绪激动后可出现胸闷、胸痛等症状，此类症状持续的时间为数分钟，且休息后可得到缓解[3-4]；心绞痛在近一个月内反复发作（发作的次数超过3 次）；病历资料完整且认知功能正常；自愿参与本研究[5]。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；对本研究中所用的药物过敏；中途退出本研究。随机将其分为对照组和治疗组，每组各有患者40 例。在治疗组患者中，有男27人，女13 例；其年龄为45 ～75 岁，平均年龄为（60.31±3.61）岁；其平均病程为（3.14±0.41）年。在对照组患者中，有男29 人，女11 例；其年龄为47 ～74 岁，平均年龄为（60.68±3.75）岁；其平均病程为（3.03±0.50）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，方法是：口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健公司；批准文号：进口药品注册证号J20080078 ；规 格：100 mg/ 片），每 次 服100 mg，每 天 服1次，于每天晨起服用；口服阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药公司；批准文号：国药准字H20051407 ；规格：10 mg/ 片），每次服10 mg，每天服1 次，于每晚睡前服用；心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片（生产厂家：北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字H11021022；规格：0.5 mg/ 片），每次服0.5 mg[6]。在此基础上，用益气通冠汤联合行气通瘀散穴位贴敷法对治疗组患者进行治疗。益气通冠汤的组方是：黄芪、党参、云茯苓各30 g，炒白术20 g，石菖蒲、陈皮各15 g，川芎、法半夏、红花各9 g，桃仁、水蛭、甘草各6 g[7]。水煎服（由我院煎药室统一煎取），每天服1 剂，分早晚2 次服用。采用行气通瘀散穴位贴敷法对患者进行治疗的方法是：取吴茱萸、细辛、水蛭、三七适量，研磨成粉。取3 g 药粉用蜂蜜调和成膏状，将药膏置于穴位贴的中央，贴敷于患者的涌泉穴、内关穴上，每次贴敷的时间为24 h。两组患者均连续治疗1 个月[8]。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后心绞痛发作的频率、心绞痛发作持续的时间及硝酸甘油的用量。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者心绞痛发作的次数减少75%以上。有效：治疗后患者心绞痛发作的次数减少50% ～75%。无效：治疗后患者心绞痛发作的次数减少不足50%。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率[9]。治疗前后，比较两组患者的血液流变学指标，包括红细胞压积、全血黏度和血浆纤维蛋白原[10]。治疗前后，比较两组患者的Gensini 评分及冠状动脉狭窄的程度。Gensini 评分的评分标准是[11]：一条冠状动脉狭窄＜25% 记1 分，狭窄26% ～50% 记2 分，狭窄51% ～75% 记4 分，狭窄76% ～90% 记8 分，狭窄91% ～98% 记16 分，狭窄≥99% 记32 分。有几条冠状动脉狭窄就将几条冠状动脉狭窄的评分相加，得到最终的Gensini 评分。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s表示，用t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示，用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义[12-13]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者心绞痛发作的频率、持续的时间及硝酸甘油用量的比较

治疗前，两组患者心绞痛发作的频率、心绞痛发作持续的时间及硝酸甘油的用量相比，P＞0.05。治疗后，治疗组患者心绞痛发作的频率低于对照组患者，其心绞痛发作持续的时间短于对照组患者，其硝酸甘油的用量少于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者心绞痛发作的频率、持续的时间及硝酸甘油用量的比较（± s

表2 治疗前后两组患者心绞痛发作的频率、持续的时间及硝酸甘油用量的比较（± s

注：# 与本组治疗前相比，P ＜0.05 ；△与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 时间 心绞痛发作的频率（次/月） 心绞痛发作持续的时间（s/次） 硝酸甘油的用量（mg/月）治疗组（n=40） 治疗前 8.75±3.92 12.54±2.83 7.18±1.26治疗后 2.74±1.73#△ 3.51±0.57#△ 3.26±0.48#△对照组（n=40） 治疗前 8.58±4.12 12.27±2.78 7.26±1.13治疗后 4.21±1.63# 6.24±0.83# 4.18±0.71#

2.3 治疗前后两组患者的Gensini 评分及冠状动脉狭窄程度的比较

治疗前，两组患者的Gensini 评分及冠状动脉狭窄的程度相比，P＞0.05。治疗后，治疗组患者的Gensini 评分低于对照组患者，其冠状动脉狭窄的程度轻于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的Gensini 评分及冠状动脉狭窄程度的比较[M（Q1，Q3）]

2.4 治疗前后两组患者血液流变学指标的比较

治疗前，两组患者的红细胞压积、全血黏度及血浆纤维蛋白原的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的红细胞压积、全血黏度和血浆纤维蛋白原的水平均低于治疗前，P＜0.05。治疗后，两组患者的红细胞压积及全血黏度相比，P＞0.05。治疗后，治疗组患者血浆纤维蛋白原的水平低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患者血液流变学指标的比较（± s）

表4 治疗前后两组患者血液流变学指标的比较（± s）

注：# 与本组治疗前相比，P ＜0.05 ；△与对照组治疗后相比，P ＞0.05 ；*与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

血浆纤维蛋白原（g/L）治疗组（n=40）组别 红细胞压积（%）全血黏度（mPa·s）治疗前 50.45 士1.72 4.54±1.85 4.18±1.06治疗组 40.11 士0.73#△ 3.47±0.55#△ 2.86±0.48#*对照组（n=40）治疗前 50.58 士1.15 4.27±1.76 7.26±1.13治疗组 40.21 士1.65# 3.44±0.87# 4.18±0.73#

3 讨论

稳定性冠心病在临床上较为常见。近年来随着我国老年人口的增多，稳定性冠心病的发病率逐年升高，目前西医对此病患者主要是进行调脂、抗血小板聚集、抗心绞痛、扩张冠状动脉等治疗。稳定性冠心病属于中医学中“胸痹”的范畴，其病因主要是感受外邪、七情内伤或毒损脉络，导致血液凝滞不畅，脉络瘀阻。中医主张以行气活血、化瘀通络为主要原则治疗此病。本研究所用的益气通冠汤中，黄芪、党参可补气，云茯苓可利水渗湿，炒白术可健脾益气、燥湿利水，石菖蒲可开窍化痰、活血止痛，陈皮可行气健脾，川芎、红花、桃仁、水蛭可活血化瘀，法半夏可燥湿化痰，甘草可调和诸药。上述诸药合用，可共奏活血化瘀、健脾益气、燥湿化痰之功[14-17]。本研究所用的行气通瘀散中，吴茱萸可散寒止痛，细辛可祛风散寒，水蛭可活血化瘀，三七可散瘀止血。将上述中药调和成药膏后贴敷在患者的内关穴和涌泉穴上，可起到宁心安神、祛风散寒、理气止痛的作用[17-19]。

本研究的结果证实，在对稳定性冠心病患者进行西医常规治疗的基础上，用益气通冠汤联合行气通瘀散穴位贴敷法对其进行治疗的效果显著，能有效缓解其心绞痛的症状，减轻其冠状动脉狭窄的程度，改善其血浆纤维蛋白原的水平。