保阴煎联合举元煎加减治疗虚热型胎漏的疗效观察

叶洪辉

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

胎漏和胎动不安均属于西医“先兆流产”的范畴。胎漏患者的主要临床表现为妊娠期间出现少量的阴道出血，淋漓不断。此病与胎动不安最明显的区别在于，此病患者无腰酸腹痛的症状，而胎动不安患者伴有不同程度的腰酸、腹痛和小腹坠胀感。有研究指出，胎漏患者若未能及时接受有效的治疗，其发生小产的风险较高[1]。《医学入门》中说：“不痛而下血者为胎漏”。有学者指出，胎漏主要是由孕后气血虚弱、肾虚、血热等因素造成冲任不固，难以摄血养胎所致。此病的临床证型较多，具体包括肾虚型胎漏、气虚型胎漏、血虚型胎漏、血热型胎漏及虚热型胎漏等。其中虚热型胎漏主要是由肾水不足、孕后阴血聚下养胎致使阴亏加重，阴虚内热由主，下伏冲任，血海不宁而致漏下所致。治疗此病时应以滋阴清热、止漏安胎为主要原则[2]。保阴煎是中医治疗妇科出血性疾病最常用的方剂，出自于《景岳全书·新方八阵》。此方具有滋阴清热、养血安胎、止血调经等功效。脾肾为后天之本、气血营卫生化之源。明末清初医学家傅山认为，“止崩之药，不可独用，故补阴之中行止崩之法”[3]。举元煎是治疗气虚血崩的常用方剂，具有益气补脾、固元止脱的功效。在本文中，笔者主要是探讨为虚热型胎漏患者采用保阴煎联合举元煎加减进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2021 年6 月接诊的62 例虚热型胎漏患者为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《实用中医妇科学》[4]中关于虚热型胎漏的诊断标准，并经人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查、B 超检查得到确诊；2）临床资料完整。其排除标准是：1）存在生殖器官的畸形或器质性病变；2）存在染色体异常或生殖道感染；3）患有心脑血管疾病或血液系统疾病；4）存在精神、意识或认知障碍；5）对本研究中所用的药物过敏。采用分层抽样法将其分为对照组（n=31）和试验组（n=31）。两组研究对象的基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组研究对象一般资料的对比

1.2 方法

对对照组患者进行常规治疗，方法是：让患者使用地屈孕酮片（生产企业：Abbott Biologicals B.V. ；批准文号：国药准字H20170221 ；规格：10 mg×20 s）和维生素E 软胶囊（生产企业：青岛双琼药业股份有限公司；批准文号：国药准字H12020262，规格：100 mg/ 粒）进行治疗。地屈孕酮片每天服2 次（服药间隔时间为12 h），每次服10 mg。维生素E 软胶囊每日服3 次（饭前服用），每次服100 mg。连续治疗3 周。在此基础上，为试验组患者采用保阴煎联合举元煎加减进行治疗。保阴煎的具体方剂组成包括山药和炒续断各15 g，黄芩、炒白芍、生地、熟地和黄柏各10 g，甘草6 g。举元煎的具体方剂组成包括黄芪和菟丝子各30 g，阿胶（烊）和党参各20 g，杜仲和白术各15 g。对于伴有失眠心悸症状的患者，在上方中加入五味子15 g、酸枣仁15 g。对于出血量较多的患者，在上方中加入煅牡蛎15 g、艾叶炭15 g 和煅龙骨15 g。对于存在脘闷恶心症状的患者，在上方中加入适量的竹茹。以上药物均选用相应剂量的中药颗粒（康美药业生产），温开水冲服。每天服1剂（400 mL），分两次服下（早晚餐前30 min 温服）。治疗14 d 为一个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前后参照《中医病证诊断疗效标准》[5]对两组患者的中医证候进行评价。中医证候包括阴道出血、神疲肢倦、头目晕眩、咽燥口干和手足心热等主证及午后潮热、舌质嫩红、脉细数等次证。评分越高，表示患者的中医证候越严重。观察两组患者的治疗效果。将其治疗效果分为基本治愈、显效、有效和无效。基本治愈：治疗后，患者的中医证候评分降低≥90%。显效：治疗后，患者的中医证候评分降低65% ～89%。有效：治疗后， 患者的中医证候评分降低35% ～64%。无效：治疗后，患者的中医证候评分降低≤34%。分别于治疗前后采集两组患者空腹状态下的静脉血液，并测定其血清孕酮（P）和HCG 的水平。对两组患者进行追踪随访，统计其妊娠结局（包括正常分娩、早产和流产）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理研究数据，患者的年龄、停经天数、流产次数、中医证候评分、血清P、HCG 的水平等计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，治疗的总有效率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者中医证候评分的比较

治疗前，两组患者的中医证候评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者的中医证候评分为（25.98±4.01）分，试验组患者的中医证候评分为（10.55±2.28）分；试验组患者的中医证候评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候评分的比较（分，± s

表2 治疗前后两组患者中医证候评分的比较（分，± s

组别 治疗前 治疗后对照组（n=31） 42.36±5.47 25.98±4.01试验组（n=31） 42.29±5.63 10.55±2.28 t 值 0.050 18.621 P 值 0.961 0.001

2.2 两组患者治疗效果的比较

试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较

2.3 治疗前后两组患者血清P、HCG 水平的比较

治疗前，两组患者血清P、HCG 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者血清P、HCG 的水平分别为（100.34±15.82）nmol/L、（110085.64±10256.75）mIU/mL，试验组患者血清P、HCG 的 水 平 分 别 为（114.00±16.47）nmol/L、（136982.74±8995.64）mIU/mL ；试验组患者血清P、HCG 的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前后两组患者血清P、HCG 水平的比较（± s

表4 治疗前后两组患者血清P、HCG 水平的比较（± s

组别 P（nmol/L） HCG（mIU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=31） 66.86±15.03 100.34±15.82 30582.74±256.85 110085.64±10256.75试验组（n=31） 67.05±15.44 114.00±16.47 30652.65±300.97 136982.74±8995.64 t 值 0.048 3.332 0.984 10.977 P 值 0.962 0.001 0.329 0.001

2.4 治疗后两组患者分娩结局的比较

治疗后，试验组患者的分娩结局优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 治疗后两组患者分娩结局的比较[ 例(%)]

3 讨论

近年来，先兆流产的发病率日益增高[6]。中医认为，先兆流产属于“胎漏”和“胎动不安”的范畴。胎漏患者和胎动不安患者均存在阴道少量出血的症状。不同之处在于，胎漏患者通常无腰酸、腹痛和下腹下坠感，而胎动不安患者存在明显的腰酸、腹痛和下腹下坠感。虚热型胎漏是临床上最常见的胎漏分型之一。其病机可分为阴虚、内热两部分。有研究指出，造成胎漏发生的因素可归纳为胎元因素和母体因素两部分，前者多是因夫妻双方中的某一方或两方均存在先天精气亏虚的情况，两种精气结合成胎后会直接造成胎元不稳固或存在缺陷，最终引发胎不实而陨堕；而后者则主要是受母体先天体质的影响，也是胎漏发生的主要病因。胎漏具体可分为肾虚型、气虚型、血虚型、血热型和虚热型等多种类型，其中虚热型胎漏的占比较高。有研究指出，虚热型胎漏的主要发病机制为肾水不足、孕后阴血聚下养胎致使阴亏加重，阴虚则内热，下伏冲任，血海不宁而致漏下。治疗此病时应遵循滋阴清热、养血安胎的原则[7]。有学者认为，治疗虚热型胎漏应从健脾气以安胎动、养血化瘀以理胎动、滋阴清热、宁心补肾以治胎动、健脾补肾以固胎动等方面入手[8]。有研究指出，流产的发生与肾虚有着密切的联系，故而防治流产应注重补肾健脾[9]。相关的研究指出，治疗虚热型胎漏应以补肾健脾、滋阴清热为基本原则。保阴煎和举元煎均出自于《景岳全书·新方八阵》。其中保阴煎具有滋阴清热、养血安胎、止血调经的功效，举元煎具有益气补脾、固元止脱的功效。本研究的结果显示，治疗前，两组患者的中医证候评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的中医证候评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，为虚热型胎漏患者采用保阴煎联合举元煎加减进行治疗可显著改善其临床症状。保阴煎中的生地性寒、味甘苦，可养阴生津、清热、凉血、止血；熟地性微温、味甘，可填精益髓、补血养阴；白芍性微寒，味甘苦、微酸，可平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴；续断性微温、味苦辛，可行血疗伤、止血安胎、强筋健骨、补益肝肾；黄芩性寒味苦，可泻火解毒、凉血止血、清热燥湿；黄柏性寒、味苦，可泻火解毒、清热燥湿、退虚热；山药性平味甘，可补肾涩精、生津益肺、补脾养胃；甘草性平味甘，可补脾益气、清热毒、调和药性；诸药合用可共奏清热、凉血、止血之功，又可发挥滋阴的功效，使得阴生而阳自秘，达到滋阴血、泻虚火而冲任宁，热去而阴自坚，血得安而自止，从而可有效调和脏腑气血，发挥显著的治疗作用[10]。举元煎中的黄芪性微温、味甘，党参性平、味甘，二者均为君药，可补气摄血；白术性平、味苦而微甘，为臣药，可补气、健脾、燥湿、利水；阿胶性平味甘，可固冲摄血、补血生血；菟丝子性平味甘，可补脾止漏、补阳固精；杜仲性平、味辛，可补肝肾、强筋骨、安胎；诸药合用可共奏益气、固冲、安胎之功[11]。将保阴煎与举元煎联合应用可在滋阴清热的同时发挥补肾健脾的功效，产生协同治疗作用，从而可提高相关疗效。本研究的结果显示，试验组患者治疗的总有效率（93.55%）高于对照组患者治疗的总有效率（70.97%），差异有统计学意义（P＜0.05）。现代药理学研究发现，保阴煎中的生地具有抗炎、缩短凝血时间的作用；续断具有止血、排脓、镇痛和促进组织再生的作用；黄芩具有抗炎、调节免疫和抗凝血的作用[12]。举元煎中的黄芪可增强细胞的增殖能力，提高免疫力；党参可调节免疫，增强脾脏的代偿性造血功能；白术具有抗凝血、调节免疫、抑制子宫收缩、降低子宫兴奋性的作用；诸药合用可充分改善内分泌和免疫调节机制，进而发挥显著的安胎作用。本研究的结果显示，治疗前，两组患者血清P、HCG 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者血清P、HCG 的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的分娩结局优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，为虚热型胎漏患者采用保阴煎联合举元煎加减进行治疗的效果较为理想，可起到良好的保胎作用。

综上所述，为虚热型胎漏患者采用保阴煎联合举元煎加减进行治疗的临床效果显著，可有效地缓解其临床症状，提高其血清P、HCG 的水平，改善其分娩结局。