等离子电切镜下经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果分析

蒋勇军，曹 帅，邝春洁，陈 婷

（广东同江医院泌尿外科，广东 佛山 528300）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常见病。中老年男性是此病的高发群体。相关的调查数据显示，60 岁以上男性BPH 的发病率约为50%，80 岁以上男性BPH 的发病率高达80%[1]。目前临床上尚未明确BPH 的确切病因，一般认为此病的发生可能与前列腺上皮细胞和间质细胞增殖、凋亡等有关[2]。尿频、夜尿增多是BPH 患者的早期症状，其病情若长期得不到有效的治疗，易出现尿道炎、膀胱炎等并发症，并进一步加重尿路梗阻，导致其膀胱逼尿肌的功能减退[3]。对BPH 患者进行药物治疗的效果不理想，其临床症状改善的程度有限。近年来，微创手术在BPH 治疗中的应用越来越广泛。本研究选取400 例BPH 患者作为观察对象，探讨用等离子电切镜下经尿道前列腺剜除术（PKEP）治疗BPH 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院2017 年12 月至2020 年12 月期间收治的400 例BPH 患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合《良性前列腺增生的诊断和治疗》[4]中关于BPH 的诊断标准；认知功能正常，对治疗的依从性较好，且具有进行外科手术的指征；无严重的内科疾病；知悉本研究内容，能较好地配合本研究的开展，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在凝血功能障碍；合并有精神疾病、其他泌尿系统或生殖系统疾病、全身感染性疾病、免疫系统疾病或尿道狭窄；存在严重的心、脑、肝、肾等器官功能障碍；存在沟通障碍或认知功能障碍。按照信封法将其分为常模组和讨论组，每组各有患者200 例。常模组患者的年龄为42 ～73岁，平均年龄为（57.56±5.59）岁；其病程为2个月～8 年，平均病程为（4.41±0.54）年；其中，Ⅰ度BPH 患者有59 例（占29.50%），Ⅱ度BPH患者有73 例（占36.50%），Ⅲ度BPH 患者有68例（占34.00%）。讨论组患者的年龄为40 ～75岁，平均年龄为（58.14±5.84）岁；其病程为4个月～9 年，平均病程为（4.49±0.62）年；其中，Ⅰ度BPH 患者有71 例（占35.50%），Ⅱ度BPH患者有76 例（占38.00%），Ⅲ度BPH 患者有53例（占26.50%）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常模组患者进行PKRP，方法是：对其进行全身麻醉，术中使其保持膀胱截石位。经尿道置入双极等离子电切系统，合理设置电切和电凝的功率。在电切镜下观察患者前列腺的情况，以精阜为标识，从前列腺颈部开始，逐渐向精阜部位进行切割，切割深度至腺体包膜。处理前列腺右叶、左叶、中叶，完成上述操作后修整精阜周边的组织。对创面进行止血，置入三腔导尿管，完成手术。若患者合并有膀胱结石，需采用钬激光（能量为2 J，频率为20 Hz）将结石击碎后再对患者进行前列腺手术。对讨论组患者进行PKEP，方法是：对其进行全身麻醉，术中使其保持膀胱截石位。经尿道置入电切镜，观察患者精阜、前列腺的情况。以精阜为标志，用电切环以点切的方式切开尿道黏膜，采用电切袢逆推的方式查找增生的前列腺腺体和外科包膜间隙。用电切镜沿外科包膜向膀胱颈方向逆行剥离增生的前列腺腺体，依次剥离增生前列腺腺体的中叶、后左侧叶、后右侧叶，在12 点钟处会合。切断12 点钟位置的尿道黏膜纤维，将整个腺体除5 点钟、7 点钟部位与膀胱颈连接处的其他部分完全与前列腺外科包膜分离。将两侧前列腺叶均推入膀胱内后剜除，修整创面，对创面进行止血，吸出组织碎块，置入三腔导尿管，完成手术。若患者合并有膀胱结石，需采用钬激光（能量为2 J，频率为20 Hz）将结石击碎后再对患者进行前列腺手术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后冲洗膀胱的时间、术后导尿管留置的时间及术后住院的时间。手术前后，比较两组患者的尿道功能指标，包括残余尿量（RV）、最大尿流率（Qmax）、前列腺体积（PV）。上述指标均采用多普勒超声仪测定。手术前后，比较两组患者国际勃起功能指数问卷表-5（IIEF-5）的评分及国际前列腺症状评分表（IPSS）的评分。IIEF-5 包括5个评分项目，总分为25 分。患者的IIEF-5 评分≥22 分表示其勃起功能正常；其IIEF-5 评分＜22分表示其存在勃起障碍。IPS 共包括7 个评分项目，最高分为35 分。患者的IPSS 评分＜7 分，表示其存在轻度前列腺增生症状；其IPSS 评分为7 ～19 分，表示其存在中度前列腺增生症状；其IPSS 评分≥20 分，表示其存在重度前列腺增生症状。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项指标的比较

与常模组患者相比，讨论组患者术中的出血量更少，手术的时间、术后冲洗膀胱的时间、术后导尿管留置的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者围手术期各项指标的比较（± s

表1 两组患者围手术期各项指标的比较（± s

组别 手术的时间（min）术中的出血量（mL）术后冲洗膀胱的时间（h）术后导尿管留置的时间（d）术后住院的时间（d）讨论组（n=200）73.48±6.79 149.86±10.48 25.48±3.86 5.04±1.12 7.49±1.73常模组（n=200）82.59±7.44 207.59±11.62 31.47±4.09 5.98±1.36 9.28±1.98 t 值 12.791 52.175 15.063 7.545 9.628 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手术前后两组患者尿道功能指标的比较

术前，两组患者的RV、Qmax、PV 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者的RV 均少于术前，PV 均小于术前，Qmax均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常模组患者相比，讨论组患者术后的RV 更少，PV 更小，Qmax更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者尿道功能指标的比较（± s）

表2 手术前后两组患者尿道功能指标的比较（± s）

注：* 与本组术前相比，P ＜0.05。

组别 RV（mL） Qmax（mL/s） PV（mL）术前 术后 术前 术后 术前 术后讨论组（n=200） 182.51±15.74 34.29±4.05* 6.95±1.04 19.41±1.52* 80.62±10.41 43.76±5.18*常模组（n=200） 183.25±14.99 39.74±4.39* 7.01±1.09 16.48±1.63* 79.78±9.62 51.95±4.86*t 值 0.481 12.904 0.563 18.592 0.838 16.306 P 值 0.315 ＜0.001 0.287 ＜0.001 0.201 ＜0.001

2.3 手术前后两组患者IIEF-5 评分及IPSS评分的比较

术前，两组患者的IIEF-5 评分及IPSS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者的IIEF-5 评分均高于术前，IPSS 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常模组患者相比，讨论组患者术后的IIEF-5 评分更高，IPSS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 手术前后两组患者IIEF-5 评分及IPSS 评分的比较（分，± s）

表3 手术前后两组患者IIEF-5 评分及IPSS 评分的比较（分，± s）

注：* 与本组术前相比，P ＜0.05。

组别 IIEF-5 评分 IPSS 评分术前 术后 术前 术后讨论组（n=200） 27.58±3.47 30.41±4.04* 9.58±1.47 5.96±0.84*常模组（n=200） 27.94±3.95 28.69±4.01* 9.62±1.69 6.76±1.04*t 值 0.968 4.273 0.253 8.463 P 值 0.167 ＜0.001 0.400 ＜0.001

3 讨论

BPH 是引起中老年人排尿障碍的常见病。前列腺是男性的附属性腺，前列腺出现增生或肿大后，可导致尿道变形、狭窄、延长，进而可使患者出现排尿困难、尿频等症状，严重者可发生尿潴留、反复血尿或膀胱结石[5]。临床上治疗BPH的方法有药物疗法和手术疗法。研究指出，用特拉唑嗪、普乐安等药物治疗BPH 可在一定程度上缩小患者前列腺的体积，松弛尿道平滑肌，缓解尿道梗阻，但疗效有限[6]。彭毅等[7]研究指出，进行外科手术可有效剥离增生的前列腺腺体，缓解排尿障碍。本研究的结果显示，与常模组患者相比，讨论组患者术中的出血量更少，手术的时间和术后恢复的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常模组患者相比，讨论组患者术后的RV 更少，PV 更小，Qmax更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常模组患者相比，讨论组患者术后的IIEF-5 评分更高，IPSS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献[8-10]报道的研究结果基本一致。可见，用PKEP 治疗BPH 的效果较为理想。笔者认为，用PKEP 治疗BPH 有以下优点：1）术中将包含前列腺尖部在内的增生前列腺组织完整剥离后再进行切割，能有效减轻电切环对尿道外括约肌造成的损伤。2）术中在进行剥离操作前先阻断增生前列腺腺体的血供，可减少术中的出血量，且采用电切镜进行剥离视野清晰，能准确地实施剥离、分割等操作，进一步减少术中的出血量，减轻对膀胱颈造成的损伤，降低患者术后并发症的发生风险。3）术中的切割效能较低，对前列腺包膜有一定的保护作用，且不易切透包膜，同时低温切割能预防热效应对患者的性功能造成影响。与进行PKRP 相比，进行PKEP 具有手术时间短、术中出血少、切割腺体多等优点。

综上所述，用PKEP 治疗BPH 的效果显著，能有效减轻患者的临床症状，且具有手术时间短、患者术中出血少及术后恢复快等优点。