前叉定位器辅助关节镜微创手术治疗胫骨平台外侧骨折的效果探究

向可佳

（重庆市万州区上海医院，重庆 404020）

胫骨平台是指由胫骨近端的干骺端及关节面形成的一个平面。胫骨平台外侧骨折是一种关节内骨折，可导致膝关节不稳及膝关节功能障碍。引起胫骨平台外侧骨折的因素较多，其中发生交通事故是引发此病最主要的因素[1]。临床上治疗胫骨平台外侧骨折的关键是有效复位骨折端，恢复关节面的平整，促进膝关节功能的恢复[2]。采用常规的切开复位内固定术治疗胫骨平台外侧骨折时所做的手术切口较长，对患者造成的创伤较大，其骨折端需完全暴露在外，术后其伤口愈合的速度较慢，且易出现创伤性膝关节炎、切口感染等并发症[3]。近年来随着微创手术的发展，关节镜手术在胫骨平台外侧骨折的治疗中应用越来越广泛。前叉定位器是一种由定位器主体、叉点式定位杆及定位杆套筒组成的医疗器械，其在膝关节手术中的辅助作用得到了临床医生的广泛认可。本文主要是探讨用前叉定位器辅助关节镜微创手术治疗胫骨平台外侧骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择我院2018 年1 月至2020 年1 月期间收治的60 例胫骨平台外侧骨折患者作为本次研究的对象。其纳入标准是[4]：经影像学检查被确诊为胫骨平台外侧骨折；受伤至入院的时间未超过7 d ；各项临床诊疗资料真实、完整、有效。其排除标准是：存在心、肝、肺等重要器官功能不全；发生开放性骨折；存在严重的神经损伤；处于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障碍；对本研究不认可，未签署知情同意书；术后随访脱落或同期参与其他临床试验。按照随机数表法将其分为比照组（n=30）和探讨组（n=30）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

用常规的切开复位内固定术对比照组患者进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉或腰硬联合麻醉，使其保持仰卧位。对其进行常规的消毒铺巾，并在其患肢的大腿根部绑扎止血带。在患肢髌骨的前外侧做一个10 cm 左右的切口，将皮肤、皮下组织和关节囊切开，暴露膝关节。检查半月板、滑膜、十字韧带等是否发生损伤，若发生损伤需进行有针对性的修复治疗。切开半月板冠状韧带，将半月板掀起，充分显露胫骨平台的骨折面。清理骨折部位的积血、血痂和碎骨块，采用撬拨的方式对骨折端进行复位，尽量恢复关节面的平整（必要时可进行植骨操作）。用克氏针对骨折端进行临时固定。对骨折部位进行X 线检查，观察复位的效果。待复位效果良好后，采用合适的解剖钢板对骨折端进行固定。拔除克氏针，冲洗手术部位，放置引流管，缝合手术切口。用前叉定位器辅助关节镜微创手术对探讨组患者进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉或腰硬联合麻醉，使其保持仰卧位。对其进行常规的消毒铺巾，并在其患肢的大腿根部绑扎止血带。在患膝前外侧做一个小切口，深度达膝关节腔。经该切口向膝关节腔内置入关节镜。在关节镜下探查半月板、滑膜、十字韧带等是否发生损伤（若发生损伤需先进行处理），清除关节腔内的血肿、碎骨块和增生的滑膜组织，找到胫骨平台塌陷的关节面。用前叉定位器对塌陷中心进行定位，在关节镜下用顶棒对骨折端进行复位，必要时可做一个小切口进行辅助复位，直到关节面保持平整（必要时可进行植骨操作）。用空心钻钻孔，置入空心螺钉，对骨折端进行固定。在C 型臂X 线机下对骨折端复位的情况及内固定情况进行确认，最后退出关节镜和手术器械，放置引流管，缝合手术切口。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效、切口的长度、术中的出血量、手术的时间、术后的引流量、术后住院的时间及术后并发症的发生率。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的骨折端愈合良好，膝关节的功能恢复正常。有效：治疗后患者的骨折端愈合较好，膝关节的功能基本恢复正常。无效：治疗后患者的骨折端愈合较差，存在一定的膝关节功能障碍。术后3 d，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，术后患者疼痛的程度与其VAS呈正相关。术后3 个月，采用自制的“膝关节功能评分标准”（总分为100 分）评估两组患者患膝的功能，患者患膝的功能与其膝关节功能评分呈正相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

探讨组患者治疗的总有效率高于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者各项临床指标的比较

与比照组患者相比，探讨组患者切口的长度更短，术中的出血量和术后的引流量均更少，手术的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者各项临床指标的比较（± s

表3 两组患者各项临床指标的比较（± s

组别 切口的长度（cm） 术中的出血量（mL） 手术的时间（min） 术后的引流量（mL）术后住院的时间（d）探讨组（n=30） 1.34±0.16 38.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 5.59±0.78比照组（n=30） 10.67±1.14 95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 7.26±1.24 t 值 44.392 10.866 7.781 9.585 6.244 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

探讨组患者术后并发症的发生率低于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

2.4 术后两组患者VAS 评分及膝关节功能评分的比较

术后3 d，探讨组患者的VAS 评分低于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月，探讨组患者的膝关节功能评分高于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 术后两组患者VAS 评分及膝关节功能评分的比较（分，± s

表5 术后两组患者VAS 评分及膝关节功能评分的比较（分，± s

术后3 个月的膝关节功能评分探讨组（n=30）1.26±0.51 91.26±3.45比照组（n=30）3.41±1.06 86.16±3.48 t 值 10.011 5.700 P 值 ＜0.001 ＜0.001组别 术后3 d 的VAS评分

3 讨论

胫骨平台外侧骨折是由于间接暴力或直接暴力作用于膝关节所致。发生交通事故和从高处坠落是导致胫骨平台外侧骨折发生的主要原因。对此病患者进行常规的切开复位内固定术虽然能有效复位及固定骨折端，恢复关节面的平整，但会对骨折端周围的软组织造成较严重的损伤，且患者骨折端暴露的时间较长，术中的出血量较多，易导致其术后出现并发症，不利于其术后的康复[5-6]。近年来关节镜手术在胫骨平台外侧骨折的治疗中应用越来越广泛，且其疗效得到了临床医生和患者的普遍认可[7]。前叉定位器是由汪滋民等学者发明的一种医疗器械。近年来，前叉定位器在膝关节手术中的辅助作用得到了广泛认可。用前叉定位器辅助关节镜微创手术对胫骨平台外侧骨折患者进行治疗，既能有效地复位和固定骨折端，恢复关节面的平整，对韧带、滑膜等损伤进行处理，还能减轻患者的手术创伤，缩小关节囊剥离的范围，从而可减少其术后的并发症，缩短其术后康复的时间[8-10]。

本研究的结果证实，与用常规的切开复位内固定术治疗胫骨平台外侧骨折相比，用前叉定位器辅助关节镜微创手术治疗该病的效果更好，能更有效地改善患者患膝的功能，减少其术中的出血量和术后的引流量，缩短其手术的时间和术后住院的时间，减轻其术后的疼痛感，降低其术后并发症的发生率。