尼卡地平联合维生素E、钙剂治疗妊娠期高血压的效果及对妊娠结局的影响

陈霞，王卫丽，魏培伟

（河南省滑县妇幼保健院 妇产科，河南 安阳 456408）

0 前言

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，临床主要表现为蛋白尿、高血压、水肿等。妊娠期高血压可影响孕妇的子宫胎盘血液灌注，同时对机体的内分泌及脂质代谢造成阻碍，导致母婴预后不良。研究［1］显示，我国9%～10%的育龄期妇女并发妊娠期高血压，危及母体及胎儿的生命安全。关于妊娠期高血压的发病机制尚不清楚，有研究［2］显示凝血功能紊乱与该病的发生存在联系，机体凝血功能亢进可引起可溶性FIB转变为水不溶性FIB，血液的黏滞性增加，流动状态变差，进而增加血管壁的压力，引起血压升高。临床治疗妊娠期高血压的常规手段为指导孕妇合理饮食、保持充足睡眠，监测其生命体征并给予适当的降压干预，可在一定程度上缓解患者症状，但效果一般。尼卡地平为常用的降压药物，通过抑制Ca2+内流发挥降压作用［3］；维生素E及钙剂可有效缓解妊娠期高血压患者的钙代谢异常及脂质代谢障碍。本研究采用尼卡地平及维生素E、钙剂治疗妊娠期高血压患者，观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2021年12月我院收治的妊娠期高血压患者300例，采用随机数字表法分为两组各150例。观察组年龄20～35（28.49±2.85）岁，孕周 （30.46±0.91）周，体质量 （66.54±5.26）kg。对照组年龄21～35（28.55±2.80）岁，孕 周 （31.10±0.87）周，体 质 量 （66.91±5.48）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为妊娠期高血压；②妊娠前血压正常；③入组前未接受对症治疗。排除标准：①合并糖尿病、甲状腺功能异常；②患有精神疾病；③对治疗药物过敏。

1.3 治疗方法对照组采用常规治疗。调整患者饮食，指导患者进食富含纤维素、钾、镁、钙等物质的食物；控制体重，密切监测患者生命体征，保证患者睡眠充足；给予适当的降压干预。观察组采用尼卡地平联合维生素E、钙剂治疗。尼卡地平初始剂量为40 mg／次，2次／d，后根据患者的血压调整剂量；维生素E 0.1 g／次，1次／d；碳酸钙25 mg／次，1次／d。两组患者均连续治疗1个月。

1.4 观察指标①测量患者的收缩压（SBP）、舒张压（DB P），连续测量3次，取平均值。②采集患者空腹静脉血，离心分离，采用ACL9000型全自动血凝仪（贝克曼库尔特）检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。③统计不良妊娠结局（产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血压水平比较治疗后，两组的SBP、DBP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的血压水平比较（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后的血压水平比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别 n SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 150 112.36±7.85 101.32±6.58*69.47±8.44 61.89±8.07*对照组 150 113.05±7.92 108.46±7.68*71.10±8.45 68.49±9.23*t 0.757 8.647 1.672 6.593 DBP 0.449 0.000 0.096 0.000 P

2.2 两组的凝血功能指标比较治疗后，两组的APTT、PT均长于治疗前，FIB水平均低于治疗前，且观察组的APTT、PT均长于对照组，FIB水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的凝血功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后的凝血功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

时间 组别 n APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治疗前 观察组 150 20.18±1.68 9.86±0.75 2.94±0.46对照组 150 20.12±1.72 9.84±0.71 2.90±0.43 t 0.306 0.237 0.778 P 0.760 0.813 0.437治疗后 观察组 150 30.26±1.74* 12.69±0.85* 3.71±0.52*对照组 150 26.79±1.70* 10.78±0.88* 4.82±0.55*t 17.470 19.119 17.961 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组的不良妊娠结局比较观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良妊娠结局发生率比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期妇女常见的疾病，随着生育政策的开放，该病的发病人数不断增多。有研究［4］表明，妊娠期高血压的发病主要由母体因素及胎盘因素引起，但其具体的发病机制尚未阐明。妊娠期高血压孕妇在孕20周后可出现水肿、蛋白尿、高血压等症状，影响孕妇及胎儿的生命安全。尼卡地平是Ca2＋拮抗剂，可通过抑制Ca2＋的内流及平滑肌的兴奋，发挥降血压的作用。尼卡地平对血管平滑肌的选择性强，可特异性作用于血管平滑肌，减轻对心脏的抑制作用，降低反射性心动过速的风险，适用于妊娠期高血压的治疗［5］。同时，妊娠期高血压患者多存在钙代谢异常及脂质代谢障碍，因此补充外源性的维生素及钙剂对控制病情进展具有积极意义。

本研究结果显示，观察组治疗后的SBP、DBP水平降低显著，提示尼卡地平联合维生素E及钙剂可更好地稳定患者的血压水平，原因在于，尼卡地平可选择性作用于平滑肌膜，有效抑制子宫平滑肌的收缩及兴奋状态，最大限度松弛平滑肌，增加血管容量，减轻血管壁侧压力，降低血压水平。妊娠期妇女在生理因素的作用下，血液凝固性较高，该种状态有利于产后止血，然而发生高血压后机体凝血－抗凝的平衡被打破。APTT为反映机体内源性凝血活性的指标，可评估凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的活性。PT为反映外源性凝血途径的指标，被用于评价凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。FIB是一种功能性糖蛋白，参与机体的凝血及止血过程。妊娠期高血压患者机体的纤溶功能及抗凝活性降低，发生血栓的风险升高。本研究结果显示，观察组治疗后的APTT、PT长于对照组，FIB水平低于对照组，提示尼卡地平联合维生素E、钙剂可改善患者的凝血状态，其机制尚需进一步探讨。吴艳等［6］的研究表明，妊娠期高血压患者发生产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的风险较高。原因为患者机体高血压状态可引起凝血功能的变化，并可促进组织因子的释放，激活凝血途径，加重产后止血难度，导致母婴不良结局；此外，孕妇体内凝血因子含量随孕期的增加而升高，加重血液高凝状态，进而引起不良妊娠结局。本研究中观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组，表明尼卡地平联合维生素E、钙剂治疗可预防产后出血的发生，降低新生儿窒息及胎儿窘迫的发生率，改善妊娠期高血压患者的母婴结局。

综上所述，尼卡地平联合维生素E、钙剂治疗妊娠期高血压可降低患者血压，调节机体高凝状态，减少不良妊娠结局。