营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影响

颜倩英，陈敏，李嘉，冯茵，温本

（湛江中心人民医院 肿瘤科，广东 湛江 524045）

头颈部肿瘤是临床上发病率与死亡率均较高的一种恶性肿瘤［1］，超过九成属于鳞状细胞癌［2］。头颈部肿瘤包括扁桃体癌、舌癌、下咽癌、喉癌以及鼻咽癌等，很多头颈部肿瘤对放疗有较高的敏感性，所以头颈部肿瘤的临床主要治疗手段之一就是放疗。但放疗会在一定程度上损伤患者下咽、食管、口腔等黏膜，引起急性黏膜炎性疼痛，大部分放疗的头颈部肿瘤患者会发生进食障碍，导致的营养供给不足降低了患者对放疗的敏感性、耐受性与依从性。因此，合理的营养支持能改善患者的营养状态，为患者提供充足的热量与能量，提升患者免疫功能，帮助其抵抗放疗以及癌细胞造成的各种感染疾病，实现良好的预后。本研究探讨营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年1月在我院就诊的85例头颈部肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：确诊为头颈部肿瘤；调查配合度高。排除标准：精神异常者；合并严重肝肾等器官功能障碍者；严重营养不良者；合并其他肿瘤者。将患者随机分为实验组（43例）和参照组（42例）。实验组年龄22～75岁，平均（50.29±6.38）岁；男30例，女13例；癌种部位：喉部2例，口腔8例，口咽4例，下咽6例，鼻咽23例；临床分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期28例。参照组年龄21～75岁，平均 （52.33±7.05）岁；男30例，女12例；癌种部位：喉部1例，口腔9例，口咽4例，下咽7例，鼻咽21例；临床分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期27例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法参照组患者给予常规经口进食。实验组患者中37例鼻饲，6例由于不能成功置管最终选择胃造瘘，结合患者实际状况应用哈里斯与本尼迪克特公式计算所需要的基础能量与热量［3］，采用碎石器将常规膳食加工搅拌成无颗粒的匀浆膳食，通过鼻饲管或胃造瘘提供给患者，符合条件者可辅助应用百力普肠内营养混悬液［国药准字H20010285，纽迪希亚制药（无锡）有限公司］。

1.3 观察指标①清晨空腹状态下抽取2～4 mL静脉血，采用日立7180型全自动生化分析仪（国食药监械字20082403081，日本株式会社日立高新科学系统）检测离心处理后的血液标本，记录两组放疗前、放疗后28 d的营养指标，包括白蛋白（A l b）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）。②检测两组的免疫功能指标，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。③记录两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s描述，采用t检验；计数资料以n（%）描述，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况放疗后28 d，两组的A l b、Hb、TRF水平均低于放疗前（P＜0.05），但实验组的ALb、Hb、TRF水平均显著高于参照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组放疗前后的营养指标比较（±s，g／L）

表1 两组放疗前后的营养指标比较（±s，g／L）

时间 组别 n Alb Hb TRF放疗前 实验组 43 41.69±2.99 144.61±5.57 2.23±0.23参照组 42 42.87±2.92 145.55±6.32 2.21±0.22放疗后28d 实验组 43 39.67±1.83 131.53±5.99 1.86±0.29参照组 42 34.23±2.33 123.09±6.34 1.55±0.24 t／P实验组（放疗前后） 3.779／0.000 10.486／0.000 6.555／0.000 t／P参照组（放疗前后） 14.989／0.000 16.260／0.000 13.138／0.000 t／P组间值（放疗后） 11.986／0.000 6.310／0.000 5.362／0.000

2.2 免疫功能放疗后28 d，两组的IgG、IgA、IgM水平均低于放疗前（P＜0.05），但实验组的IgG、IgA、IgM均高于参照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组放疗前后的免疫功能指标比较（±s，g／L）

表2 两组放疗前后的免疫功能指标比较（±s，g／L）

时间 组别 n IgG IgA IgM放疗前 实验组 43 1.28±0.29 2.23±0.34 1.44±0.47参照组 42 1.32±0.26 2.37±0.36 1.32±0.32放疗后28d 实验组 43 1.01±0.33 1.95±0.84 1.21±0.24参照组 42 0.65±0.10 1.49±1.17 1.06±0.32 t／P实验组（放疗前后） 4.030／0.000 2.026／0.048 2.858／0.026 t／P参照组（放疗前后） 15.587／0.000 4.659／0.000 3.723／0.000 t／P组间值（放疗后） 6.839／0.000 2.070／0.042 2.449／0.016

2.3 不良反应头颈部肿瘤患者常发生的不良反应包括味觉异常、口干、吞咽疼痛、口腔炎、咽喉疼痛、鹅口疮、皮肤过敏、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、放射性皮炎等。实验组放疗14 d时发生不良反应9例（20.93%），放疗28 d时发生19例（44.19%），放疗结束时发生26例（60.47%）；参照组放疗14 d时发生15例 （35.71%），放疗28 d时发生23例（54.76%），放疗结束时发生35例（83.33%）。随着放疗时间的延长，两组的不良反应发生率均逐渐增加，实验组放疗结束时的不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（χ2＝5.484，P＝0.019）。

3 讨论

头颈部肿瘤约占全身肿瘤的30%［4］。肿瘤与肿瘤治疗方案会损伤机体对蛋白质、脂肪与碳水化合物等营养物质的代谢功能［5］，导致患者摄取营养物质的难度增加。患者一般会发生进行性消瘦，体重逐渐降低，伴发低蛋白血症，严重营养不良是患者发生各种并发症以及最终死亡的主要原因之一。发生营养不良后，患者的组织修复、细胞免疫功能均可能受损，患者的放疗耐受力、敏感性、生活质量以及自理能力等也随之降低，不利于患者的治疗预后以及长远生存。患者因为能量消耗、机体活动水平、代谢应激状态、营养不良水平等存在差异，其实际营养需求也存在差异，患者的主要能量来源为碳水化合物，患者应多进食脂肪含量高的食物。目前的营养干预方式包括肠内营养与肠外营养，头颈部肿瘤患者一般选择肠内营养，因为大部分患者胃肠道功能可发挥作用，该营养方式和生理相符，对胃肠道屏障功能具有保护作用，经口进食难以满足机体营养需求时，可尝试采取胃造瘘或鼻胃肠管。

本研究结果显示，放疗后28 d，实验组的营养指标、免疫功能均优于参照组（P＜0.05）。这是因为放疗在杀灭肿瘤细胞的同时损伤正常细胞，机体获得充足的营养物质才能更好地修复损伤，但放疗会严重损害患者的口腔黏膜与涎腺，患者容易出现味觉异常、口腔溃疡、口干等放射性急性黏膜炎类不良反应［6］，影响患者的经口进食量，患者的消化道摄入以及吸收能力由于放疗而减弱，患者发生营养不良的概率增加，患者免疫能力以及化学药物耐受力随之降低，放疗效果也受到相应影响。鼻饲或胃造瘘不需要直接经过受损的口腔，通过饲管将流质或半流质的膳食送入到患者胃部，让患者尽可能多地获取足够的营养支持。本研究结果亦显示，实验组放疗结束时的不良反应发生率低于参照组（P＜0.05），表明实验组对放疗不良反应的耐受性相对较高。原因可能在于放疗本身会降低患者免疫功能，营养支持对肿瘤相关的免疫抑制改善较为有限，但早期营养干预能让患者获得较多的营养物质，一定程度上防止体重急速降低，同时能提升细胞活性，改善部分细胞免疫功能，增强患者对不良反应的耐受性。因此，患者在接受放疗过程中应动态监测并评估其营养状态，尽早进行有效干预，防止机体营养状况恶化影响患者预后。

综上所述，营养支持可改善头颈部肿瘤患者放疗期间的营养状态，提升其免疫功能，降低放疗不良反应发生率，是一种有利于患者实现良好放疗预后的干预方案。