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两例猫免疫介导性溶血性贫血的病例报告

2022-04-19颜智淼邵志辉陈柏良

浙江畜牧兽医 2022年2期
关键词:溶血性涂片生化

颜智淼,朱 国,邵志辉,陈柏良

(杭州全域动物医院,浙江 杭州 310058)

免疫介导性溶血性贫血(IMHA)是指机体的免疫系统将自身的红细胞视为外来物,从而去攻击它使其破坏的疾病。该病分为自发性和继发性,继发性常见的因素包括药物、输血、肿瘤、微生物等。IMHA在犬的溶血性贫血上为常见病,猫则不常见。本文通过对二例猫的免疫介导性溶血性贫血病例的临床表现、诊断及治疗,以便给临床兽医诊治该病提供参考。

1 病例基本信息

收稿日期:2022-02-21

2 诊断

两例猫先前的检查结果都表明存在严重的贫血,但造成贫血的原因很多,所以从多个可能造成贫血的原因中筛查,同时结合生化、影像等其它检查来综合评估两例患猫的机体状况。

2.1血常规检查 后肢外侧隐静脉采血0.5 mL,EDTA抗凝,采用动物专用全自动五分类血球仪进行检查,结果见表2。

结果提示:病例1是再生性的中度贫血,并伴有轻微炎症,血小板异常是由于血小板凝集造成;病例2是再生性的重度贫血,并伴随白细胞的显著升高,也存在血小板凝集。

2.2生化检查 病例1采用的是爱德士CAT ONE生化仪,病例2采用的是爱倍思生化仪。结果见表3。

表2 五分类血常规检查结果

表3 两个病例生化检查结果

病例1生化结果只表现出了轻微的脱水症状;病例2生化结果提示ALT的升高可能与溶血有关,并有严重的黄疸。

2.3其它检查 病例1:SAA:35.5 μg/mL(正常<5 μg/mL);汉塞巴尔通体核酸检测:阴性;血涂片结果:多染性红细胞2+,血小板凝集,未见明显微生物;B超结果提示脾脏肿大;自体凝集试验:阳性;库姆斯试验:阳性(图1)。

病例2:血涂片提示红细胞大小不等2+,多染性红细胞2+,有核红细胞2+,影细胞1+;猫艾滋病、白血病结果阴性;猫巴尔通体核酸检测:阴性;自体凝集试验:阳性;库姆斯试验:阳性。

3 诊断

两个病例都是再生性贫血,排除感染性、中毒性等原因,结合库姆氏试验阳性结果,诊断为猫免疫介导性溶血性贫血。

4 治疗

病例1:环孢素25 mg,qd;泼尼松龙10 mg,bid;甘乐宁,qd;之后该猫每周复查一次,详细情况见表4。

病例2:输血60 mL,泼尼松龙5 mg,bid;熊去氧胆酸50 mg,bid;甘乐宁1片/次,qd。未复诊,预后不详。

5 分析与讨论

IMHA表现的临床症状常出现黏膜发白或发黄,精神沉郁,呼吸急促,运动不耐受等。从血象上来看,由于溶血导致的贫血属于再生性的贫血,所以骨髓在再生红细胞的同时也会使其它两系的细胞升高。猫常由于血小板凝集而在血象上表现出血小板的假性降低。但是IMHA有时还会与免疫介导性的血小板减少症并发,此时还会导致血小板真性减少。

表4 病例1治疗情况

两只猫在他院都已确诊为贫血,所以从贫血的鉴别诊断出发来分析。贫血常分为再生性贫血与非再生性贫血,两只猫从血常规和血涂片的表现均为再生性贫血,再生性贫血的原因又分为溶血和失血,在排除两只猫存在失血后,最后考虑造成两只猫贫血的主要原因为溶血。那如何确定是否为免疫介导引起的呢,根据ACVIM发表的犬猫IMHA的诊断声明,目前还没有对于犬猫IMHA诊断的金标准,各项检查的敏感性和特异性并没有达到100%,需要综合多项检查结果来考虑是否为免疫介导性溶血性贫血。

血涂片:血涂片常表现为红细胞大小不等,多染性红细胞增多(图2),出现影细胞(图3),球形红细胞增多。但球形红细胞在猫上并不太适用,因为猫的红细胞本身就小,中央淡染区不明显,辨别非常困难。

红细胞自体凝集:将1滴血和4滴生理盐水混合,可观察是否存在凝集。更高的稀释比有助于凝集的显微鉴定。为了减少假阳性,对于结果不确定的动物(如在其他试验呈阴性的病例中发现罕见的小红细胞团块),血清总蛋白(如利什曼病、多发性骨髓瘤和猫传染性腹膜炎)或纤维蛋白原浓度明显升高,或血涂片检查有明显的缗钱样红细胞,建议以1∶4的比例用生理盐水洗涤红细胞3次后,确认凝集是否仍然存在。生理盐水应在室温至37℃之间。

库姆斯试验:若红细胞表面存在抗体,则抗球蛋白抗体会与之相结合,从而凝集试验为阳性。

治疗:猫免疫介导性溶血性贫血的治疗主要以控制机体自身的免疫反应,并针对其它并发症进行治疗,对于重度贫血的病例要尽快输血治疗。①输血:重度贫血应立即准备输血,寻找血型、体重符合的供血猫,输血前进行交叉配血,避免输血引起的反应。②免疫治疗:常用的治疗方案为泼尼松龙1~2 mg/kg,一天两次;环孢菌素5 mg/kg,每天一次。③保证饮食:患猫存在贫血问题,所以一般不会去输很多的液,主要的能量摄入还是靠进食,对于食欲不佳的动物可以适当使用米氮平,或放置鼻饲管来保证进食量。④药物副作用治疗:皮质类固醇和免疫抑制的药物具有肝毒性,所以要定期复查肝脏指标,同时用药保肝利胆。

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