动态增强磁共振成像参数与前列腺癌患者Gleason评分相关性研究

刘 凯，程晋国

（1.宿州市第一人民医院影像中心；2.宿州市第一人民医院泌尿外科，安徽宿州 234000）

前列腺癌是男性常见生殖系统肿瘤，好发于中老年，且发病率有增长趋势[1]。影像学检查是早期筛查前列腺癌的重要工具，其中磁共振成像（MRI）具有良好的软组织分辨能力，对识别前列腺癌早期病变具有较高敏感度[2]。近年来，随着影像技术进步，MRI得到不断改进，动态增强磁共振成像（DCEMRI）、MRI计算机辅助诊断（MRI-CAD）等逐渐被用于临床，在肿瘤早期筛查诊断中获得成效[3-4]。近年来，宿州市第一人民医院将DCE-MRI用于前列腺癌的诊疗中，取得一定效果。本研究收集56例前列腺癌患者临床资料，分析DCE-MRI参数与患者Gleason评分的相关性，探讨DCE-MRI在前列腺癌病情和预后判断中的价值，供临床参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年3月宿州市第一人民医院收治的56例前列腺癌患者为研究对象进行回顾性分析，根据Gleason评分[5]将其分为中高危组（34例，Gleason评分≥7分）和低危组（22例，Gleason评分＜7分）。中高危组患者年龄38～79岁，平均年龄（57.12±16.58）岁； 体 质 量 指 数（BMI）18.00～25.00 kg/m2，平 均 BMI（21.91±1.64）kg/m2； 前 列 腺 体 积162～194 cm3，平均体积（176.80±53.22）cm3。低危组患者年龄42～80岁，平均年龄（58.60±15.54） 岁；BMI 18.20～25.50 kg/m2， 平 均 BMI（21.56±1.58）kg/m2；前列腺体积 159～195 cm3，平均体积（180.12± 56.41）cm3。两组患者年龄、BMI及前列腺体积等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经宿州市第一人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识》[6]中前列腺癌的诊断标准，并经病理活检确诊；②均接受DCE-MRI检查，且检查由同一组医师完成。排除标准：①图像质量不清晰；②合并有其他恶性肿瘤者；③合并前列腺炎或前列腺增生患者。

1.2 检查方法 DCE-MRI检查。患者均采用超导型磁共振成像系统[寰熙医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2012第3280817号，型号：SuperScan-1.5T]进行DCE-MRI检查。患者取仰卧位，采用快速自旋回波脉冲序列（FSE），行轴位、矢状位、冠状位T2加权像（T2WI），行轴位T1加权像（T1WI）扫描。经肘静脉注射0.5 mmol/mL钆喷酸葡胺（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950270，规格：20 mL∶9.38 g）0.2 mmol/kg，采用容积内插体部检查序列行DCEMRI轴位扫描，扫描范围包括前列腺和精囊腺。参数设置：重复时间（TR）5.0 ms、回波时间（TE）1.7 ms、层厚3.0 mm、层间距1 mm，矩阵138×192。扫描时患者平静呼吸，连续动态扫描35期，动态增强时间8.0 s/期。图像后处理。采用Siemens Leonardo工作站对图像进行后处理，以超声引导下穿刺结果为指导，在髂外动脉附近寻找并勾画感兴趣区（ROI），采用Omni Kinetic软件获取患者容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）及血管外细胞外间隙容积比（Ve）定量参数。

1.3 观察指标 ①比较两组患者DCE-MRI参数水平。比较两组患者Ktrans、Kep及Ve水平，分析Ktrans、Kep及Ve与Gleason评分的相关性。②比较不同病理特征患者Ktrans、Kep及Ve水平。③分析DCE-MRI参数判断短期预后的价值。随访记录56例患者半年生存率，分析Ktrans、Kep及Ve判断短期预后的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；相关性分析采用Pearson分析，采用受试者工作曲线（ROC）分析DCE-MRI参数判断短期预后的价值，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75为判断短期预后的准确性高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DCE-MRI参数水平比较 中高危组患者Ktrans和Kep水平显著高于低危组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者Ve水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者DCE-MRI参数水平比较（）

表1 两组患者DCE-MRI参数水平比较（）

注：DCE-MRI：动态增强磁共振成像；Ktrans：容量转移常数；Kep：速率常数，Ve：血管外细胞外间隙容积比。

组别 例数 Ktrans(/min) Kep(/min) Ve中高危组 34 2.04±0.83 1.93±0.69 0.81±0.34低危组 22 1.57±0.75 1.54±0.72 0.83±0.37 t值 2.148 2.031 0.208 P值 0.036 0.047 0.836

2.2 DCE-MRI参数与Gleason评分相关性分析 Pearson线性分析显示，Gleason评分与Ktrans和Kep值均具有显著相关性（r=0.639，0.731；均P＜0.05），见图1、图2。

图1 Gleason评分与Ktrans值相关性分析

图2 Gleason评分与Kep值相关性分析

2.3 不同病理特征患者DCE-MRI参数水平比较 低分化患者Ktrans和Kep水平高于中高分化患者，Ⅲ～Ⅳ期患者Ktrans和Kep水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同病理特征患者DCE-MRI参数水平比较（/min，）

表2 不同病理特征患者DCE-MRI参数水平比较（/min，）

注：DCE-MRI：动态增强磁共振成像；Ktrans：容量转移常数；Kep：速率常数。

类别 例数 Ktrans Kep分化程度中高分化 30 1.48±0.57 1.52±0.54低分化 26 1.97±0.62 1.91±0.57 t值 3.080 2.627 P值 0.003 0.011临床分期Ⅰ~Ⅱ期 27 1.50±0.65 1.49±0.61Ⅲ~Ⅳ期 29 2.01±0.70 1.99±0.66 t值 2.819 2.938 P值 0.007 0.005

2.4 DCE-MRI参数判断短期预后的价值分析 56例患者随访半年，死亡6例，存活50例，半年生存率为89.29%。以Ktrans和Kep为检验变量，以患者半年生存率为状态变量，绘制ROC曲线，结果显示，Ktrans、Kep及联合预测概率均具有较高敏感度，联合检测判断半年生存率的特异度达0.740（P＜0.05），见表3、图3。

表3 DCE-MRI参数判断短期预后的价值分析

图3 DCE-MRI参数判断短期预后的ROC曲线

3 讨论

前列腺癌作为男性常见恶性肿瘤，近年来随着老龄化进程加快和人们生活方式转变，其发病率逐年增加[7]。Gleason评分是目前临床应用较为广泛的评估前列腺癌病理进程的评分系统，与患者预后生存期具有较好的相关性，在指导临床治疗和预后判断中有重要作用[8]。既往多以Gleason评分是否超过7分作为侵袭强度的判断标准[9-10]，本研究也采用该标准对患者恶性程度进行分组。但Gleason评分依赖于组织病理分型和病变组织的病理结构，需通过穿刺获取病变组织进行检查，限制了该方法在临床的应用。

DCE-MRI通过注射对比剂，使其聚集于间质组织，获得序列图像，然后根据信号强度的变化和药代动力学模型分析，获得定量参数，以评估肿瘤组织和血管生长情况[11]。Ktrans是指单位时间内单位体积组织中从血管进入血管外细胞间隙的对比剂量，因而监测Ktrans有助于判断血管壁通透性和肿瘤血流量，而Kep水平能客观反映对比剂在血管内的留驻时间[12-13]。郭丹等[14]也认为Ktrans、Kep水平可为肿瘤血管动力学和代谢情况的评估提供定量资料，从而判断肿瘤新生血管生长情况和肿瘤侵袭性。本研究则发现，不同肿瘤分期和分化程度患者Ktrans和Kep水平比较，差异有统计学意义，说明Ktrans和Kep有助于判断肿瘤恶性程度和病理进展状态，与既往报道一致。另外，Ktrans、Kep与Gleason评分具有显著相关性，也说明Ktrans和Kep可作为评估前列腺癌病理状态的辅助指标，且Ktrans和Kep克服了Gleason评分有创操作的局限性，提示DCE-MRI参数可能具有广阔应用前景。但临床也有研究显示，Ktrans、Kep与Gleason评分相关性不明显[15]，这可能与样本量差异有关。此外，ROI的划定具有一定主观性，也可能影响Gleason评分，进而使结果产生偏差。

本研究采用ROC进一步分析了Ktrans和Kep判断前列腺癌患者短期预后的价值。结果显示，Ktrans和Kep对判断短期预后均具有较高敏感度，而联合检测则可进一步提高判断预后的特异度，这对于前列腺癌患者预后早期判断和临床治疗方案的制定具有重要意义。

综上，DCE-MRI参数与Gleason评分具有显著相关性，联合检测Ktrans和Kep水平，有助于判断患者短期预后。