高血压患者用药依从性现状及影响因素分析

李大云，刘易觉

（1.陵水黎族自治县人民医院药剂科；2.陵水黎族自治县人民医院内分泌科，海南陵水 572400）

高血压属非器质性全身性疾病，包括原发性和继发性两类，是临床常见病和多发病。国内数据显示超过1亿人次有高血压就诊史，且随着人们生活方式的改变和老龄化问题的日益严重，高血压发病率有上升趋势[1]。临床高血压患者多表现为动脉压升高，随着病情进展，各种并发症会对患者的生命造成威胁。调查显示，高血压所致脑卒中和心肌梗死已成为高血压患者不良结局的首要原因[2]。另外，有数据显示，高血压与心脏病、肝功能衰竭、肾功能衰竭等多种病情发生发展密切相关[3]。目前，有关高血压的治疗已形成多项指南，共识是高血压患者需长期规律用药，并接受健康教育，可降低心血管事件风险，显著抑制病情进展[4]。但近年来研究发现，高血压患者多存在用药依从性差的问题，成为影响患者治疗效果和病情进展的因素[5]。本研究收集高血压患者的临床资料，调查高血压患者用药依从性现状，并分析其影响因素，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月至2021年6月陵水黎族自治县人民医院收治的88例高血压患者的临床资料，根据用药依从性水平分为依从性良好组（34例）和依从性不良组（54例）。依从性良好组患者中男性21例，女性13例；体质量指数（BMI）19.00～23.50 kg/m2，平均 BMI（21.08±1.95）kg/m2；工作情况：在岗22例，待岗/退休12例；高血压分级：1级16例，2级7例，3级11例；合并症：糖尿病12例，冠心病18例；病程2～9年，平均病程（5.76±3.21）年。依从性不良组患者中男性38例，女性16例；BMI 18.50～23.00 kg/m2，平均BMI（20.75±2.09）kg/m2；工作情况：在岗27例，待岗/退休27例；高血压分级：1级25例，2级17例，3级12例；合并症：糖尿病24例，冠心病30例；病程3～9年，平均病程（6.15±2.28）年。两组患者性别、BMI、工作情况、高血压分级、合并症及病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经陵水黎族自治县人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[6]中高血压的诊断标准；②患者临床资料完整。排除标准：①精神障碍者；②合并恶性肿瘤或严重器质性疾病者；未完成问卷调查者；③女性妊娠或哺乳期患者。

1.2 研究方法 采用Morisky服药依从性问卷对88例高血压患者进行问卷调查，该问卷Cronbach's α为0.83，包含8个问题，每个问题按“是”与“否”记为“0”或“1”分，以总分评估用药依从性，得分越高，依从性越好[7]。以Morisky服药依从性问卷评分≥7分为依从性好。问卷调查先由医师向患者解释问卷内容，再由患者独立作答填写。问卷均由医师发放，患者在1 h内独立完成后，即刻收回。

1.3 观察指标 根据用药依从性水平将88例患者分为依从性良好组（Morisky服药依从性问卷评分≥7分，服药依从性优良）和依从性不良组（Morisky服药依从性问卷评分＜7分，服药依从性差），比较两组患者一般资料和临床特征指标，指标包括年龄、文化程度、经济收入、配偶和联合用药情况、用药时间、医院随访管理及不良反应发生情况。分析影响患者用药依从性的相关因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以（）表示，行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者用药依从性单因素分析 本研究共发放88份问卷，均得到回收且均为有效问卷。根据依从性结果分为依从性良好组34例，依从性不良组54例，用药依从性优良率为38.64%。两组患者年龄、文化程度、经济收入及配偶情况、联合用药情况、用药时间、不良反应及医院随访管理情况比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 患者用药依从性单因素分析

2.2 患者用药依从性多因素Logistic分析 将上述单因素分析中有统计学意义的指标赋值，具体赋值情况见表2。将上述因素纳入Logistic多因素分析模型，结果显示患者文化程度、医院随访管理、不良反应及联合用药是用药依从性的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 患者用药依从性相关性因素赋值

表3 患者用药依从性多因素Logistic分析结果

3 讨论

随着近年来人们生活水平的不断提升和生活习惯的转变，高血压的发病率呈现逐年上升的趋势。高血压是导致其他心脑血管病的主要致病因素，且并发症较为严重，对患者生活质量造成极大影响。指南已对高血压的防治提出意见，临床均认为加强对高血压患者的管理和长期规范服药对控制血压和降低心脑血管事件风险具有重要意义[8]。本研究结果显示，高血压患者用药依从性优良率仅为38.64%，提示目前基层医院高血压患者院外用药依从性较差，这可能成为高血压患者院外发生心血管事件的重要诱因。

既往已有关于高血压患者用药依从性的研究，但目前对其相关因素的认识尚未统一。本研究结果显示，文化程度低、无医院随访管理、有不良反应及联合用药是影响高血压患者用药依从性的独立危险因素。高血压发病机制复杂，病程较长，治疗周期长，期间不仅需要对患者生活方式进行优化，同时也要对高血压诱发因素进行管控[9]。患者积极配合至关重要，文化程度越高，对高血压发病机制、治疗及预后的认识越多，对长期规律服药必要性的认识也越深刻，因而通过各种形式普及高血压防治知识对提高患者用药依从性具有重要价值。另外，对于高血压患者的治疗，尤其是病情较长或难治性高血压患者，联合用药成为患者选择之一，通过多种药物联合作用的方式改善患者的机体功能，以此保障患者治疗效果[10]。近年来虽已有相关报道证实其有效性，但长期用药可能产生的不良反应也应引起临床重视[11]。本研究显示，不良反应和联合用药可能成为患者用药依从性降低的诱因，高血压患者应慎重择药，尽量避免长期联合用药，对于需联合用药，尤其是需要长期联合用药的患者，应实行动态监测，及时处理不良反应。

此外，近年来有关高血压患者院外管理的报道不断增多，且各项研究提示，优化高血压患者院外管理方案有助于血压控制。如李佳[12]认为“互联网+”一体化全程慢性病管理模式用于高血压患者管理，能够对药物治疗效果产生影响，合理用药能有助于改善患者预后，同时提高医疗服务效率，优化医疗资源配置。许颖[13]则采用“信息-知识-行为”理论管理模式，根据患者情况进行个体化院外随访管理，使更多患者遵从医嘱，有效避免了院外心血管事件的发生。本研究也证实，强化医院随访管理有助于提高用药依从性。在对高血压患者进行管理时，需要了解患者基本情况和抗高血压药物特征，并针对药物特点和患者性格特点等情况作出相应优化，这对于提高管理质量具有积极作用[14]。另外，有研究显示，年龄增长和经济收入降低是患者用药依从性差的危险因素[15]，但本研究发现二者并非独立因素，这可能是随着经济水平发展，人们生活水平和经济收入普遍增加有关。样本量差异也可对统计结果产生偏移。因此，有关二者的作用还有待今后大样本量观察研究。

综上，基层医院高血压患者用药依从性较差，其用药依从性与患者文化程度、医院随访管理、不良反应及联合用药有关，需优化其用药管理。