针刺治疗结合气道廓清训练对肺部感染患者康复效果的影响

冀梦希

（无锡市同仁康复医院心肺康复科，江苏无锡 214100）

肺部感染属于医院常见感染性疾病，轻度感染经积极治疗即可治愈，当其发展为重症感染会导致炎症级联反应、休克、凝血功能紊乱等严重并发症，威胁患者生命安全[1]。随着年龄的增长，人体各个组织器官老化，脏器功能出现衰竭，T淋巴细胞损伤、胸腺退化萎缩等使人体免疫力下降，尤其是老年人，自身合并多种基础性疾病，更加容易患有各种感染性疾病，是医院感染的高危人群[2]。针刺是中医的特色疗法，具有操作简单、方便、可双向调节等优势，在临床治疗中得到了广泛应用，且效果显著[3]。气道廓清训练在康复治疗中也取得了较好的效果。但针刺联合气道廓清训练治疗肺部感染的相关报道较少，因此，本研究运用针刺治疗结合气道廓清训练用于肺部感染患者的康复治疗，期望为相关临床治疗提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月无锡市同仁康复医院收治的80例肺部感染患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男性27例，女性13例；年龄48～82岁，平均年龄（65.57±10.31）岁；体质量指数（BMI）22～30 kg/m2，平均 BMI（26.64±1.57）kg/m2；肺部感染评分（CPIS）3～7分，平均（5.28±0.55）分；肺部感染病程1～4 d，平均病程（2.45±0.91）d。对照组患者中男性29例，女性11例；年龄45～85岁，平均年龄（65.43±10.14）岁；BMI 23～29 kg/m2，平均 BMI（26.51±1.63）kg/m2；CPIS评 分 4～6分， 平 均（5.38±0.49）分；肺部感染病程1～5 d，平均病程（2.41±0.93）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经无锡市同仁康复医院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[4]中肺部感染的诊断标准；②肺部感染症状明确；③住院时间＞72 h。排除标准：①合并恶性肿瘤；②凝血功能障碍；③生命体征不稳定；④非感染性疾病；⑤严重肝、肾功能衰竭；⑥两个及以上部位发生严重感染；⑦合并精神障碍。

1.2 治疗方法 ①对照组患者行气道廓清训练，包括体位引流、胸部震荡法、咳嗽训练、呼吸控制等。②观察组患者行针刺治疗结合气道廓清训练，气道廓清训练同对照组。针刺手法参照《针灸学》[5]相关要求进行，使用无菌针灸针（吴江市云龙医疗器械有限公司，苏械注准20142200226，规格：0.35 mm×40 mm），采用平补平泻法针刺背俞、大椎、肺俞、丰隆、太渊、中脘、定喘、足三里、曲池、列缺等穴位，留针15 min，1次/d。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果[6]。痊愈：临床症状消失，血常规恢复正常，肺部CT显示无炎症反应；显效：临床症状改善，血常规恢复正常，肺部CT显示存在部分炎症反应；无效：临床症状、血常规、肺部CT均无好转或恶化。总有效=（痊愈+显效）/总例数×100%。②比较两组患者症状改善时间。包括发热、咳嗽、咳痰、湿啰音的改善时间。③比较两组患者治疗前后呼吸功能。采用呼吸肌力测试仪（德国CareFusion公司，国械注进20143545419，型号：Micro RPM）检测患者治疗前后的最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）。④比较两组患者治疗前后免疫功能。于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，分离血清，采用流式细胞仪（贝克曼，型号：Cytoflex S）以免疫荧光法检测患者CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平，计算CD4+/CD8+。⑤比较两组患者治疗前后炎症指标水平。使用试剂盒（武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司）以酶联免疫吸附法检测患者治疗前后血清C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采取配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者症状改善时间比较 观察组患者发热、咳嗽、咳痰、湿啰音改善时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较（d，）

表2 两组患者症状改善时间比较（d，）

组别 例数 发热 咳嗽 咳痰 湿啰音观察组 40 3.39±1.48 4.51±1.31 5.28±1.08 4.25±1.11对照组 40 5.04±1.59 5.98±1.62 6.67±1.60 7.54±1.83 t值 4.804 4.462 4.554 9.722 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后呼吸功能比较 治疗后两组患者MIP、MEP水平显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后呼吸功能比较（cmH2O，）

表3 两组患者治疗前后呼吸功能比较（cmH2O，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。MIP：最大吸气压；MEP：最大呼气压。1 cmH2O=0.098 kPa。

组别 例数 MIP MEP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 45.86±5.11 60.25±4.88* 61.22±3.78 75.59±5.92*对照组 40 45.72±5.14 56.34±5.19* 61.46±3.64 72.13±5.21*t值 0.122 3.471 0.289 2.775 P值 0.903 0.001 0.773 0.007

2.4 两组患者治疗前后免疫功能比较 治疗后两组患者CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值显著优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后免疫功能比较（）

表4 两组患者治疗前后免疫功能比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 33.26±4.78 38.58±5.34* 33.23±5.65 27.03±5.12* 1.06±0.17 1.57±0.27*对照组 40 33.09±4.91 35.44±5.51* 33.36±5.57 29.89±5.40* 1.10±0.23 1.32±0.24*t值 0.157 2.588 0.104 2.431 0.885 4.377 P值 0.876 0.012 0.918 0.017 0.379 0.000

2.5 两组患者治疗前后炎症指标比较 治疗后两组患者CRP、IL-6水平显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后炎症指标比较（）

表5 两组患者治疗前后炎症指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 28.28±8.84 7.14±2.16* 30.44±4.85 14.67±2.87*对照组 40 28.41±8.79 9.96±2.36* 29.87±4.76 22.49±3.08*t值 0.066 5.575 0.530 11.748 P值 0.948 0.000 0.597 0.000

3 讨论

有学者认为，发生肺部感染的机制主要与中枢神经损伤造成的神经源性肺水肿和认知障碍、吞咽障碍导致的误咽误吸、长时间卧床等有关[7]。中医认为，患者长期卧床，耗气伤津，脾气不足，肺气失宣，容易导致外邪入侵，免疫力降低，加上进食困难、饮水呛咳、咳痰无力等也会造成或加重肺部感染[8]。针刺是我国传统医学常用的治疗方法，具有调节免疫功能、减轻炎症反应等作用，而气道廓清训练可改善呼吸功能和血液循环。

本研究结果显示，观察组患者总有效率及各项症状改善时间显著优于对照组，提示针刺治疗结合气道廓清训练对肺部感染患者康复效果好，能有效改善患者的临床症状。现代医学研究证实，针刺具有调节神经内分泌作用，能促进损伤部位代谢、再生，从而改善肺部感染症状[9]。大椎放血可泄热导气；肺俞可调节肺脏经气；丰隆、太渊可化痰、止咳、活血；中脘可健脾养胃；定喘可止咳平喘；足三里、曲池、列缺等可疏通阳明经与太阴经，有祛湿化痰、泄热导滞的功效。针刺上述穴位能够刺激神经内分泌，调节免疫，疏经通络，改善局部血液循环，激活神经通路，有助于肺部感染症状的改善。

另外，本研究观察组患者治疗后MIP、MEP水平明显较治疗前及对照组高，提示针刺治疗结合气道廓清训练可以增强肺部感染患者的呼吸肌肌力，改善呼吸功能。背俞穴和交感神经有着密切关系，针刺背俞穴可刺激交感神经，激活神经中枢整合能力，形成神经体液调节，对神经递质的分泌产生影响，发挥调节内脏功能的作用。针刺可以兴奋呼吸肌的神经肌肉，脊髓中枢反射机制也能唤醒其脊髓前角细胞，形成肌肉牵张反射，从而改善肌肉的肌力和血运，并帮助肌肉力量恢复[10]。

本研究结果显示，两组患者治疗后CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值显著优于治疗前，且观察组优于对照组，提示针刺治疗结合气道廓清训练可以提高肺部感染患者的免疫功能。肺部感染患者的机体免疫功能和抵抗力降低容易导致菌群紊乱，多次应用抗生素也会产生耐药和不良反应，而针刺足三里有祛邪补气、调经理脾的功效，可以改善患者的营养状况，提高免疫功能。而且动物实验表明，而针刺可以提高T淋巴细胞水平，有利于提高机体免疫应答能力，抵抗各种病原菌入侵[11]。

本研究显示，两组患者治疗后炎症指标显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，提示针刺治疗结合气道廓清训练可以降低肺部感染患者的炎性因子水平，减轻炎症反应。针刺治疗结合气道廓清训练可以有效避免炎症级联反应的扩大，防止因炎症反应失衡导致的细胞毒性和组织损伤，减轻对中枢神经功能及生物学功能产生的影响，进一步避免病情持续恶化[12]。

综上所述，针刺治疗结合气道廓清训练对肺部感染患者康复效果好，可改善患者的临床症状，增强呼吸肌力和呼吸功能，提高免疫功能，减轻炎症反应。