高频超声声像图特征在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值

王雅娟，卢晓雪，范淑玉

（郑州市第七人民医院超声影像科，河南 郑州 450000）

甲状腺结节是临床常见的一种病症，主要是由于各种原因所致甲状腺组织内集中生长一个或多个细胞团块，如未及时诊断和治疗，很可能继发甲状腺功能亢进、喉返神经损伤，甚至增加结节恶化风险，对患者生命安全造成威胁，因此早期诊断和治疗十分重要［1］。超声检查是利用超声波技术对人体器官和组织进行检查的方法，在临床上的运用十分广泛，其中高频超声探头频率较高，穿透性较差，但是对浅表器官的分辨率较强，因此常用于甲状腺、乳腺、周围神经组织、四肢以及躯干等部位的超声检查［2-3］。高频超声检查作为区分甲状腺结节性质的重要影像学方法，其声像图特征繁多，包括结节位置、形态、大小、边界、内部结构以及血流情况等［4］。研究表明，选择有针对性的预测声像图特征，对于鉴别结节性质、选择治疗方案、病情分析以及预后评估等方面均具有重要意义［5］。本研究通过进行logistic回归分析，探讨高频超声声像图特征在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年6月在郑州市第七人民医院检查的378例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男115例，女263例，共计487个结节。年龄19～77（47.90±8.26）岁；单发结节294例，多发结节84例；结节直径为0.62～4.16（1.89±0.34）cm。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：可触及颈部甲状腺结节肿大，一般资料完整且签署知情同意书。（2）排除标准：患有自身免疫性疾病，合并严重心、肝、肾等器官功能损伤，有甲状腺手术史，存在甲状腺穿刺或手术禁忌证，近期服用抗炎、免疫抑制剂或甲状腺激素等药物以及无法有效配合超声检查。

1.3 研究方法所有研究对象均进行超声检查，仪器型号为Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪（美国飞利浦超声股份有限公司），采用高频探头（频率为7.5～10.0 MHz），患者取仰卧位，头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部，采用横切、纵切、斜切等方式对甲状腺左右叶及峡部扫查，观察结节位置、形态、数量、直径、边界、纵横比、内部结构、回声、微钙化以及血流情况等特征。由两名经验丰富的超声科医生对甲状腺结节性质进行诊断［6］。（1）良性甲状腺结节：结节内超过50%为纤细分隔的囊性结构；囊性结节包膜完整；超过50%囊性结节含胶质成分（强回声伴彗星尾）；结节边缘呈蛋壳样钙化。（2）恶性甲状腺结节：实性低回声结节，并可能含有微钙化灶；实性低回声结节，结节内部血流丰富，但周边无血流信号；结节纵径大于横径；低回声结节，边缘呈毛刺征或分叶征；低回声团块，伴有钙化边缘破裂，并存在组织突破钙化边缘；等回声或轻度低回声结节，并伴有结节内血管增生且有明显声晕。当超声检查结果存在争议时，由两名医生讨论后确定诊断。所有研究对象均行甲状腺结节穿刺或手术，以病理结果作为良恶性诊断的金标准。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行统计处理与分析。计数资料以频数和率（%）表示，采用χ2检验比较超声声像图特征的分布差异，采用logistic回归进行多因素分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 甲状腺结节的确诊结果487个甲状腺结节经病理确诊，包括362个良性结节（74.33%）和125个恶性结节（25.67%）。

2.2 甲状腺结节高频超声声像图特征的单因素分析良性结节组和恶性结节组在结节位置和数量方面的分布差异无统计学意义（P＞0.05），在结节形态、直径、边界、纵横比、内部结构、回声、微钙化以及血流情况等方面的分布差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 甲状腺结节高频超声声像图特征的单因素分析［n（%）］

2.3 甲状腺结节高频超声声像图特征的logistic回归分析以甲状腺结节性质作为因变量，将表1中差异有统计学意义的高频超声声像图特征作为自变量，赋值情况见表2。logistic回归结果显示，边界不清晰（OR＝2.164，95% CI为1.125～4.165）、纵横比＞1（OR＝2.790，95% CI为1.091～7.134）、内部结构实性为主（OR＝1.927，95% CI为1.013～3.665）、有微钙化（OR＝3.089，95% CI为1.261～7.566）以及中央血流为主（OR＝4.071，95% CI为1.359～12.202）均为甲状腺恶性结节超声诊断的独立声像图特征，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 各变量赋值情况

表3 甲状腺结节高频超声声像图特征的logistic回归分析

2.4 独立高频声像图对甲状腺结节的联合检测将结节边界、纵横比、内部结构、微钙化以及血流情况等独立高频声像图特征对甲状腺恶性结节进行联合检测，其诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.30%、95.20%、96.69%、90.84%以及98.31%，对恶性结节的诊断价值较高。

3 讨论

随着近年来健康体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，临床研究表明尽早诊断良恶性结节，可为治疗方案的制定提供依据，以积极促进患者预后的改善［7］。病理活检是判断甲状腺结节性质的金标准，但结节穿刺活检属于损伤性检查方法，会增加局部出血、组织或神经损伤以及针道感染等并发症发生风险，因此选择临床价值较高的辅助检查十分必要［8］。超声检查的技术应用十分成熟，具有操作简便、成像快捷、安全无辐射、价格低廉且可重复检查等优势，目前是检出甲状腺结节以及鉴别诊断结节性质的主要辅助手段［9］。但是超声技术对于检查者的手法要求较高，并且超声声像图的特征繁多，可能会影响甲状腺良恶性结节的判断，导致疾病的错误诊断，故筛选出具有临床预测价值的高频超声声像图特征，对于甲状腺结节定性诊断具有重要意义［10］。

本研究结果显示，良恶性结节组在结节形态、直径、边界、纵横比、内部结构、回声、微钙化以及血流情况等方面的分布存在差异，并且logistic回归结果显示，边界不清晰、纵横比＞1、内部结构实性为主、有微钙化以及中央血流为主均为甲状腺恶性结节超声诊断的独立危险声像图特征，这与郑少花［11］、黄畅等［12］人的研究结果相符，前者认为边界不清、实性结节回声和微钙化为甲状腺恶性结节的独立危险特征，后者认为边界不清、纵横比≥1、微钙化以及内部低回声为甲状腺恶性结节的独立危险特征。原因包括以下几点：（1）甲状腺恶性肿瘤细胞的侵袭性生长，可呈乳头状、滤泡状或毛刺状突起，会与周围组织会发生粘连，一般边界不清，并且结节形态会表现为纵椭圆形或不规则形，因此纵横比＞1也是甲状腺结节恶性病变的重要超声特征［13］；（2）甲状腺恶性肿瘤细胞较为丰富，多重叠排列，因此超声特征以结节内部结构实性为主；（3）甲状腺钙化是由于组织内钙盐沉积所致，其中微钙化被认为是甲状腺癌诊断的特异性标志，同时也评价颈部淋巴结转移的标志物，因此呈散在分布的点状或砂砾状微钙化是恶性结节超声诊断的独立声像图特征［14］；（4）恶性肿瘤细胞的生长一般依赖于血管供给，因此甲状腺恶性结节会有新血管形成，在中央区形成丰富的血管网，且流速较快，而良性结节的血流信号并不丰富，或者血流分布多在周边［15］。本研究采用上述独立高频声像图特征对甲状腺恶性结节进行联合检测，其诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.30%、95.20%、96.69%、90.84%以及98.31%，这与金占强等［16］的研究结果相符，进一步说明了在高频超声检查时充分考虑独立声像图预测指标后，会显著提高甲状腺结节鉴别诊断的临床价值。

综上所述，甲状腺良恶性结节高频超声诊断的独立声像图特征包括结节边界、纵横比、内部结构、微钙化以及血流情况等，采用上述声像图特征进行联合诊断后，可显著提高甲状腺结节鉴别诊断的临床价值。后期本研究将继续扩大样本量，以更好地验证高频超声声像图。