肺泡灌洗治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果分析

李桂涛，孙 良，赵 永*，毛国顺，朱 影，戴红臣，郑 宇，王 杰

（1.阜阳市人民医院儿科，安徽 阜阳 236000；2.阜阳市疾病预防控制中心传染病科，安徽 阜阳 236000；3.皖南医学院阜阳临床学院，安徽 阜阳 236000）

支原体肺炎是儿童常见社区获得性肺炎，具有较高发病率及病死率，近年来发病率呈逐年上升趋势[1-3]，可引起多器官功能衰竭甚至死亡，严重影响患儿正常发育及学习生活，给患儿生命健康带来严重影响[4-6]。应用支气管肺泡灌洗术治疗支气管肺炎可缩短病程[7]。王建等[8]根据肺泡灌洗前病程长短（＞10 d、＜10 d）将纤支镜组分为早期灌洗组、晚期灌洗组，结果显示早期灌洗组临床症状消失时间短于晚期灌洗组。研究[9]显示，纤维支气管镜辅助治疗支气管肺炎的最佳时间为13.5 d。本研究在常规治疗基础上采用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗不同发热病程肺炎支原体肺炎患儿，并观察患儿临床疗效，以期为临床选择最佳治疗时机提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月－2021年3月本院住院治疗、同意行电子支气管镜灌洗术治疗的肺炎支原体肺炎患儿110例为研究对象。男57例，女53例，年龄5～14岁，平均年龄（9.82±2.65）岁。根据患儿发热病程不同，将患儿分为早期灌洗组（发热病程＜7 d，43例）、中期灌洗组（发热病程7～14 d，38例）、晚期灌洗组（发热病程15～30 d，29例）。另选择本院采用常规方法治疗的肺炎支原体肺炎患儿45例为对照组，男23例，女22例，年龄5～15岁，平均年龄（9.77±2.53）岁。本研究经本院医学伦理委员会审批，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合第7版《诸福棠实用儿科》中支原体肺炎诊断标准[10]；2）近2个月内未应用免疫调节剂；3）无其他呼吸系统疾病（肺结核、支气管哮喘等）；4）无长期应用糖皮质激素史；5）患儿家属均知情同意。排除标准：1）合并有其他病原感染，如衣原体、细菌、病毒等；2）哮喘、上气道咳嗽综合征；3）既往反复呼吸道感染者；4）既往有重症肺炎史者；5）伴有心脏、肝脏功能不全者；6）神经发育障碍者。

1.3 治疗方法

1）对照组 给予常规治疗方式：阿奇霉素干混悬剂抗感染治疗及氧疗、化痰止咳、退热退烧的对症治疗（疗程5～7 d）。

2）早期、中期、晚期灌洗组 均在对照组治疗基础上予电子支气管镜肺泡灌洗术治疗，雾化吸入局麻对患者实施灌洗术，经支气管镜工作孔道先后注入37 ℃生理盐水（每次1 mL·kg-1），每次不超过20 mL，总量约5～10 mL·kg-1，在负压100～200 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）下吸引器吸引以获取支气管肺泡灌洗液。

1.4 临床疗效评估

治疗后7 d，评估临床疗效[11]。痊愈：体温、临床症状及肺部体征正常，炎性病变完全消失，白细胞、C反应蛋白等炎症指标水平正常；好转：体温正常，咳嗽、胸痛等症状缓解，肺部体征减轻，病灶较前吸收；无好转：反复发热、咳嗽等，肺部体征、辅助检查均无改善；无效：病情恶化。总有效率＝（痊愈＋好转）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

1）患儿均于术前、出院时测量肺功能指标，采用MicroLab型肺功能仪（英国迈科），患儿安静状态下取坐位，测试最高呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）指标，测3次，取平均值为最终结果；2）治疗期间观察并记录患儿临床症状（体温恢复、咳嗽、抗生素、啰音、住院时间）等。

1.6 安全性评价

观察患儿治疗期间发生咳嗽加重、低氧血症、呼吸急促情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料采用例（%）表示，多组间比较采用整体χ2检验，差异有统计学意义则进行组内两两χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组临床症状消失时间比较

见表1。

表1 4组临床症状消失时间比较 d

2.2 4组治疗前后PEF与FVC水平比较

见表2。

表2 4组治疗前后PEF与FVC水平比较

2.3 4组不良反应发生情况比较

见表3。

表3 4组不良反应发生情况比较 例

2.4 4组临床疗效结果比较

见表4。

表4 4组临床疗效结果比较 例

3 讨论

支气管肺炎是婴幼儿常见呼吸系统感染性疾病之一，患儿占住院儿童总数的30%～50%，严重影响患儿的健康。目前临床多采用抗生素治疗为主的综合治疗手段，然而长期使用抗生素易引起并发症，如肠道菌群紊乱，霉菌感染等，甚至继发肠道菌群紊乱引起免疫功能下降[12-13]。随着医疗技术的迅速发展，电子支气管灌洗术成为儿科呼吸系统中常用的诊疗工具之一[14-15]。

支原体肺炎主要表现为发热、干咳、呼吸困难等，易出现神经系统、消化系统等肺外表现[16-17]。本研究结果显示，电子支气管灌洗术治疗不同发热病程肺炎支原体肺炎与对照组比较，早期、中期、晚期灌洗组症状体征消失时间均减少，与早期、晚期灌洗组比较，中期灌洗组症状体征消失时间均减少，说明电子支气管灌洗术治疗不同发热病程肺炎支原体肺炎，能够有效缩短患儿病程进展，具有起效快的特点。PEF、FVC指标水平高说明患者肺功能良好。本研究结果显示，与对照组比较，早期、中期、晚期灌洗组PEF、FVC水平均升高，与早期、晚期灌洗组比较，中期灌洗组PEF、FVC水平均减少。说明电子支气管灌洗术治疗肺炎支原体肺炎比常规治疗方法改善肺功能更明显，可能与发热病程7～14 d炎性细胞因子高分泌形成黏液栓塞不易被常规治疗方法清除有关[18-20]。本研究结果显示，中期（发热病程7～14 d）使用电子支气管灌洗术治疗效果最佳。4组治疗期间不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明电子支气管灌洗术治疗肺炎支原体肺炎具有一定安全性。

综上所述，电子支气管灌洗术治疗肺炎支原体肺炎具有一定安全性，临床疗效显著，可有效改善患者肺功能，缩短病程，提高患者生活质量，可作为常规治疗方法的补充，且在发热病程7～14 d时应用最佳。