推拿配合心理疏导治疗抑郁症引发的失眠

谭远飞，楚云杰，李晓川

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

抑郁症是一种精神障碍性疾病，会产生一系列情绪上的变化，包括情绪低落、兴趣丧失等。中医把抑郁症归为“郁病”范畴，属于情志类疾病。抑郁症发病率呈现逐年上升趋势，而且很难治愈，复发率较高[1]。本研究通过改善抑郁症患者失眠症状，降低因失眠加重或复发抑郁症的概率，缓解抑郁症的症状。通过推拿疗法达到舒缓精神和安神的作用，并且加入心理疏导疗法调整患者心态，消除悲观情绪，培养乐观性格，积极配合治疗，达到满意的临床治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择长春中医药大学附属医院推拿门诊抑郁伴有失眠症状的60例患者，随机分成对照组与观察组，各30例。2组性别、年龄、病程、HAMA量表分数和AIS数据量表评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断，参考2001年山东科学技术出版社出版的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》拟定。中医诊断，根据国家中医学类重点规划课程《中医内科学》中郁病及《中医内科疾病诊疗常规》拟定。1）主要症状：忧郁状态呈现持久性，情志不安宁，产生压抑和内疚感。2）兼证：失眠、头疼、头晕、精神萎靡、食欲减退、性欲降低等。

1.3 纳入标准

西医纳入标准：1）符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中抑郁诊断标准；汉密顿焦虑量表（HAMA）≥7分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥18分；阿瑟斯失眠量表（AIS）＞6分。2）符合轻中度抑郁症者。3）符合原发性抑郁症的患者。中医纳入标准：参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，符合中医“郁病”者。

1.4 排除标准

1）不符合纳入标准或不愿意配合者；2）不符合脑器质性的精神障碍、躯体疾病和非依赖性物质所致精神障碍；3）某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准者；4）重度或部分中度患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 1）两部推拿法。第一部，头面部推拿：①从印堂到神庭，从攒竹到眉冲，从鱼腰到头临泣，用一指禅推法分别操作于这3条线上，每条线往返操作10次；②从神庭到百会，从眉冲到络却，从头临泣到曲鬓，用点按法分别操作于这3条线上，每条线往返操作10次。第二部，体穴推拿：取双侧的安眠、内关、神门、足三里、三阴交、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，用点揉法，每穴1～2 min。两部推拿法10次为1个疗程，共治疗3个疗程。2）心理疏导法，引导患者不要太过于注意自己的抑郁与失眠症状，也不要暗示自己行为，并将注意力分散，集中于其他事情上。尽量养成良好的入睡习惯，早睡早起，不刻意去追求睡眠时间和质量，让患者在日常点滴中养成一种规律性的生活模式。然后循序渐进地回归社会。3）认知行为上的治疗。通过识别自主思维模式发现引发抑郁症状的思维方式。在发现识别认知上的错误中，采取向病人提出相关性的问题，找出问题之间的逻辑关系与规律，并找到对事物与人的认知错误，调节不合理的思维模式与观念，鼓励患者建立信念与信心。观察患者的抑郁情绪，帮助患者重新建立起合理的思维方式和全新的正确认知，督促和强化患者自己处理问题的能力。4）音乐具有缓解情绪的作用，在音乐的刺激下，可以改善和调节患者的情绪，使机体的免疫功能得到改善，平缓心率与血压，抑制交感神经兴奋，平缓情绪，对失眠症状有很大的缓解作用[2]。音乐作用于主管情绪的中枢，能够调节内脏和内分泌系统，改善人的情绪和精神心理上的状态，缓解抑郁和焦虑，从而提高疗效。

1.5.2 对照组 口服氟西汀，每天20 mg，每天1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 疗效标准

参照《精神病学》[3]汉密尔顿抑郁量表拟定。治愈：症状消失，情绪正常，量表减分率≥75%，失眠障碍消失；显效：症状减轻，情绪稳定，量表减分率≥55%，失眠障碍显著减轻；有效：部分症状减轻，情绪基本稳定，量表减分率≥25%，失眠障碍轻微减轻；无效：症状、情绪基本无改善，量表减分率＜25%，失眠障碍无改善。

1.7 统计学方法

采用SPPS 20.0进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。实验数据处理用均数±标准差（±s）表示，组间对比用两个样本均数t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 30） 例

2.2 2组治疗前后HAMA量表分数比较

见表2。

表2 2组治疗前后HAMA量表分数比较（±s，n = 30） 分

表2 2组治疗前后HAMA量表分数比较（±s，n = 30） 分

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 19.27±3.63 8.73±3.96 ##△对照组 19.30±3.65 10.43±3.72 ##

2.3 2组治疗前后AIS量表积分比较

见表3。

表3 2组治疗前后AIS量表积分比较（±s，n = 30） 分

表3 2组治疗前后AIS量表积分比较（±s，n = 30） 分

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 10.97±2.34 4.57±1.96##△对照组 10.53±2.26 5.27±1.80##

3 讨论

抑郁症一般由于情志问题导致，也有由于激素分泌失调、脑部问题、血液问题等导致的，需要及早排除，尽早转送至相关科室处理。不可否定药物治疗抑郁症的决定性作用，但长期的药物治疗后，副作用很多，甚至远远大于抑郁症本身给患者造成的伤害。

本课题结合外治法推拿与内治法心理疏导，从整体观出发，并运用辨证法治疗抑郁症引发的失眠。本研究结果显示，观察组总有效率86.7%，治愈率达到16.7%、显效率达到43.3%，分别优于对照组的76.7%、3.3%与30.0%，经秩和检验分析，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组疗效优于对照组。2组治疗后焦虑总分经秩和检验，表明针刺配合心理疏导在改善焦虑方面优于口服氟西汀。

抑郁可以导致失眠，长期的失眠也会导致抑郁、焦虑等问题，两者相互影响。抑郁症与失眠拥有一些共性的因子，比如细胞因子、代谢紊乱等，产生双向的诱因[4]。推拿通过手法操作，可对人体的生理、病理过程进行调整，具有调和气血、气机的协调作用，起到防病与治病作用[5]。通过推拿对具体穴位、相关经络的手法刺激，有效调节和改善中枢神经兴奋和抑制状态，改善因失眠带来的抑郁和焦虑状态，调整脏腑，平衡阴阳[6]。研究[7]表明通过对头部穴位的刺激，可以有效改善头部血流量，增加脑组织供血。很多研究表明失眠与体内的褪黑素分泌减少有关系。推拿手法可以提高人体内褪黑素分泌，提高睡眠质量，起到养心安神作用[8]。推拿膀胱经可放松身心，振奋阳气，推拿腹部可以益气养血，促进水谷精微的化生，通过推拿穴位，可调理气血津液、舒缓情绪[9]，起到促进睡眠质量和调节抑郁情绪的作用。故推拿疗法配合心理疏导疗法在调节和治疗抑郁证引起的失眠具有很好的效果，并且对抑郁症本身也有更好的调节作用。

综上所述，推拿法配合心理疏导疗法，可以更好地调节抑郁症患者情绪，改善失眠症状，提高患者的生活质量。