循环质量管理干预对卵巢癌手术患者自我管理能力、康复进程及生活质量的影响

谢晓丹，田继红，宣珍，吕萍萍，李璇

河南省肿瘤医院/郑州大学附属肿瘤医院1妇科肿瘤科，2生物治疗科，3乳腺科，郑州 450000 4联勤保障部队第九八八医院检验输血科，郑州 450000

卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率、病 死率较高，研究显示，上皮性卵巢癌发病率高达90%[1]。卵巢癌患者长期受到疾病折磨，术后患者仍承受着巨大的心理压力，生活质量不佳，患者对疾病、自身情感等方面的管理能力明显下降[2]。卵巢癌患者术后给予有效的干预措施对提高患者的生活质量有重要意义。循环质量管理干预是一种新型干预模式，以质量为中心、以全员参与为基础，达到促进患者康复的目的[3]。相关研究报道，循环质量管理干预运用于乳腺癌术后化疗患者中，可提高干预质量，有利于建立良好的医患关系，临床应用价值较高[4]。目前，循环质量管理干预在卵巢癌手术患者中的相关研究较少，其对卵巢癌手术患者自我管理能力、康复进程及生活质量的影响尚没有定论。本研究探讨循环质量管理干预在卵巢癌手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月河南省肿瘤医院收治的卵巢癌患者。纳入标准[5]：①经腹部和盆腔MRI、CT检查发现卵巢包块；②均病理学检查确诊为卵巢癌；③未合并重要器官严重疾病。排除标准：①存在手术禁忌证；②因精神障碍无法配合检查；③治疗依从性不佳。根据纳入和排除标准，本研究共纳入105例卵巢癌患者，根据干预方法的不同分为对照组（n=55）和观察组（n=50），对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理干预的基础上给予循环质量管理干预。对照组患者年龄42～73岁，平均（53.05±3.14）岁；未绝经29例，绝经26例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；病理类型：卵巢性索间质肿瘤8例，卵巢上皮性肿瘤34例，卵巢生殖细胞肿瘤13例。观察组患者年龄43～75岁，平均（53.10±3.19）岁；未绝经24例，绝经26例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例；病理类型：卵巢性索间质肿瘤7例，卵巢上皮性肿瘤32例，卵巢生殖细胞肿瘤11例。两组患者年龄、TNM分期和病理类型等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均予以卵巢癌根治手术治疗，术后给予顺铂+紫杉醇（TP）方案化疗。对照组术后第1天给予常规护理干预，护理人员遵医嘱对患者进行常规用药、病房清洁和消毒、指导术后运动、清洁创面皮肤等干预，患者出院时向其发放疾病指导手册，对患者进行出院后康复指导。

观察组患者在常规护理干预的基础上给予循环质量管理干预，具体包括以下5个方面：①建立管理小组，由本科室主治医师1名、护师2名、护士3名组成健康管理小组，组内成员分工明确，根据每例患者的具体病情、症状、既往史等建立个人健康档案，制订针对性干预管理计划。②提高干预质量，组织医护人员学习循环质量管理干预的理念、内容和实施方法，对小组成员定期培训、考核，提高医务人员健康教育能力，更好地为患者服务。③提高患者治疗积极性，添加患者及家属微信好友，利用微信公众号以文字结合图片、视频的形式推送术后干预相关内容，帮助患者认识肢体功能锻炼的必要性及重要性，促进患者肢体功能恢复。④规避风险，了解患者的病情变化、饮食、运动及心理状况，改进循环质量管理干预实施过程中出现的各种不良状况，规避不良事件的发生，提高安全性。⑤总结完善，科室内部定期开展探讨会议，对该季度院内不合理干预状况进行分析，及时反馈存在的问题并制订解决方案，进一步提高干预质量，提高患者的依从性。

1.3 观察指标和评价标准

①术前1天及术后3个月，采用肿瘤患者生活质量评分表（quality of life，QOL）[6]评估两组患者的生活质量，包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能4个维度共42个条目，每个维度总分100分，评分越高表示生活质量越好。②比较两组患者的康复进程，包括恢复正常饮食时间、开始洗澡时间、术后伤口疼痛消失时间、开始正常活动时间、开始做家务时间。③术前1天及术后3个月，采用患者自我管理行为量表[7]评估两组患者的自我管理能力，包括药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应4个维度，采用4级评分法，“根本做不到”“偶尔做到”“基本做到”“完全做到”分别计1～4分，评分越高表示自我管理能力越好。④比较两组患者的不良反应发生情况，包括呕吐、腹泻、白细胞减少、皮疹、骨髓抑制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量的比较

术前1天，两组患者QOL量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，两组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均高于本组术前1天，且观察组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 手术前后两组患者QOL量表评分的比较

2.2 康复进程的比较

两组患者开始洗澡时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者伤口疼痛消失时间、开始正常活动时间、恢复正常饮食时间、开始做家务时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者康复进程的比较

2.3 自我管理能力的比较

术前1天，两组患者自我管理行为量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，两组患者药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应评分均高于本组术前1天，且观察组患者药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者自我管理行为量表评分的比较

2.4 不良反应发生情况的比较

观察组发生腹泻3例、白细胞减少2例、皮疹2例，不良反应总发生率为14.00%（7/50）；对照组发生呕吐4例、腹泻5例、白细胞减少3例、皮疹4例、骨髓抑制1例，不良反应总发生率为30.91%（17/55）。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.247，P=0.039）。

3 讨论

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重影响女性生活质量及心理健康。由于卵巢位置特殊，临床症状较为隐匿，日常难以发觉，使上皮性卵巢癌的早期诊断率较低[8]。晚期卵巢癌手术难度大，术后易转移复发，且术后化疗导致的呕吐、脱发等一系列不良反应会加重患者的恐惧、焦虑、沮丧心理[9]。有效的干预可提高卵巢癌患者的术后生活质量，改善其心理、生理健康状况。

传统的干预模式难以满足患者的需求，寻找新的干预模式对提高患者的自我管理能力、促进康复进程有重要意义。循环质量管理由美国质量管理专家Deming博士首次提出，包括4个阶段，即计划、实施、查核、处置[10]。近年来，循环质量管理广泛应用于恶性肿瘤患者的术后质量管理中，效果较为满意。相关研究发现，乳腺癌、食管癌根治术患者术后给予循环质量管理干预，能够改善手术对患者造成的生理与心理障碍，提高患者的术后生活质量[11-13]。Edelen和Ingwersen[14]在循环质量管理干预过程中进行责任制分工，减少了医护人员工作的随意性和盲目性，提高了医护人员工作的积极性及责任心，提高了患者的治疗配合度，有利于改善患者的预后。王玲等[15]的研究认为，恶性肿瘤患者术后干预过程中定期举办讨论会议，总结干预过程中存在的问题，并据此制订合理的改善措施有利于提高干预质量。本研究结果显示，观察组QOL量表、自我管理行为量表各维度评分均高于对照组，表明循环质量管理干预可有效提高卵巢癌手术患者的治疗配合度，术后积极主动接受康复锻炼，促进术后康复，从而改善生活质量。

综上所述，循环质量管理干预可提高卵巢癌手术患者的自我管理能力和生活质量，并促进康复进程。