耐高压静脉套管针对乳腺癌患者化疗后MRI 检查中对比剂渗漏的影响

杜鑫，高白银，黎倩

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院放射科置管室，郑州 450003

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率和病死率均较高，好发于40～50岁女性[1]。全球每年约确诊乳腺癌140万例，病死50万例[2]。目前，临床检查乳腺癌主要的方法有钼靶X线、超声及MRI，其中钼靶X线需按压乳腺才可进行拍摄，图像分辨率较低，还会有辐射风险。尽管超声操作简便，价格低，但分辨率不高，对乳腺癌的诊断效能不高；MRI是对传统检查乳腺癌方法的补充，可较好地分辨软组织、清晰地显示组织周围结构，无辐射，已被广泛应用于临床[3-5]。但MRI需高压注射对比剂，对比剂会有渗漏风险，一旦渗漏不仅影响扫描图像的效果，还会给患者带来痛苦[6]。目前，本研究探讨耐高压静脉套管针对乳腺癌患者化疗后MRI检查中对比剂渗漏的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年1月在郑州大学附属肿瘤医院化疗后行MRI检查的114例乳腺癌患者。纳入标准：①经穿刺活检或术后病理学检查证实为原发性乳腺癌；②均行化疗；③年龄≥18岁；④意识清晰，可正常交流；⑤无严重的心脑血管疾病。排除标准：①心脏安装了人工起搏器；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重器质性疾病；④对对比剂过敏。根据入组顺序单双号分为对照组（n=57）和观察组（n=57），对照组采用带翼头皮针，观察组采用耐高压静脉套管针。两组患者年龄、肿块大小、体重指数（body mass index，BMI）等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 穿刺方法

对照组采用带翼头皮针，选择上肢较浅静脉，皮肤消毒后，使穿刺针与皮肤表面呈20°进入，看到回血后继续进入8 mm，固定后连接高压注射器，调节各项参数，选择非离子型的MRI造影剂。观察组则采用耐高压静脉套管针，与皮肤表面呈35°进入，回血后降低穿刺的角度至5°，沿着血管的走向固定针芯，套管则继续推入血管中固定，同时缓慢拔出针芯，固定静脉留置软管，连接高压注射器，调节各项参数，根据MRI需要，选择非离子型的造影剂。为避免因操作而引起的误差，所有穿刺均由同一操作者完成。

1.3 观察指标和评价标准

①记录并统计两组患者的穿刺情况，包括一次性穿刺成功率及不良反应（主要包括对比剂外渗、针头堵塞、血液逆流）发生情况。②由2名诊断经验丰富的医师分别对两组患者的图像质量进行独立评分，意见不一致时协商统一，采用4级评分法：3分表示图像无明显伪影，图像颗粒较为细腻；2分表示图像略有伪影但不影响腺体和病灶的观察，图像颗粒略微增粗；1分表示图像有伪影，影响腺体的正常观察，但不影响病灶，图像颗粒粗；0分表示图像伪影严重，影响疾病诊断[7]。③检查前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的负性情绪[8]，两个量表均由20个条目构成，每个条目均采用Likert 4级评分法，依据“没有”“有时”“经常”“总是”分别计1～4分，总得分乘以1.25即为标准分，SAS评分＜50分为正常，SDS评分＜53分为正常，标准分越高表示焦虑和抑郁程度越严重。④比较两组患者的检查配合度[9]：显效，给药时患者平静无焦虑、烦躁，给药后可很好配合完成后续检查，图像质量佳，造影剂充盈度高；有效：给药时患者紧张，但经家属或医师规劝后可基本恢复正常，后续可配合完成检查，图像质量满足诊断所需；无效：给药后患者出现明显的焦虑烦躁情绪，正常情况下主诉给药部位疼痛，希望停止检查，不能配合进行后续检查，图像质量差。检查配合度（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑤采用郑州大学附属肿瘤医院自制满意度调查表评估两组患者的满意度，Cronbach’s α系数为0.933，总分为100分，≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺情况的比较

观察组患者对比剂外渗、针头堵塞、血液逆流发生率均低于对照组，一次性穿刺成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者穿刺情况的比较[n（%）]

2.2 图像质量的比较

观察组患者的图像质量评分为（2.27±0.35）分，明显高于对照组患者的（1.70±0.37）分，差异有统计学意义（t=8.449，P＜0.01）。

2.3 负性情绪的比较

检查前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。检查后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组检查前，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 检查前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.4 检查配合度的比较

观察组患者的检查配合度为94.74%（54/57），高于对照组患者的78.95%（45/57），差异有统计学意义（χ2=6.218，P=0.013）。（表4）

表4 两组患者的检查配合度[n（%）]*

2.5 满意度的比较

观察组患者的满意度为96.49%（55/57），高于对照组患者的82.46%（47/57），差异有统计学意义（χ2=4.564，P=0.033）。（表5）

表5 两组患者的满意度[n（%）]*

3 讨论

对比剂渗漏指进行CT、MRI检查时注射了对比剂的静脉血管发生破裂，导致对比剂漏出血管渗入至邻近的细胞间隙，使皮肤周围组织充血肿胀[10-11]。临床对比剂渗漏的发生率为1%～2%，虽然不高，但一旦发生，轻者皮肤出现肿胀和红斑，重者会使患者局部皮肤损伤、坏死或溃烂，严重影响患者的身心健康[12-13]。化疗后的乳腺癌患者身体基础条件差，血管相对比较脆弱，无法长时间保持同一姿势，且由于是高压注射，注射速率也相对较快，因此检查过程中使用带翼头皮针可能会增加对比剂渗漏风险，导致扫描失败，甚至出现更为严重的并发症[14]。因此，给予MRI检查患者一定的干预至关重要。耐高压静脉套管针是由钢质的针芯、套管及针芯保护部件组成，针芯一般较短，裸露针头的斜面小且短，能够减少刺破血管壁的风险。且套管比较柔软、管壁较薄，可根据血管走向发生变化，管口比较圆滑，管道长也仅30 mm，可明显减少对血管的刺激，避免因刺穿血管壁而刺破血管，可保证患者的正常活动，发挥预防渗漏的作用，可明显减轻患者的痛苦[15]。因此，本研究给予观察组患者耐高压静脉套管针，给予对照组带翼头皮针，比较两种不同的针对化疗后乳腺癌患者的影响。

本研究结果显示，观察组患者对比剂外渗、针头堵塞、血液逆流发生率均低于对照组，一次性穿刺成功率高于对照组，图像质量评分明显高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，检查配合度和满意度均高于对照组。表明与带翼头皮针相比，耐高压静脉套管针可降低不良事件发生率，减轻负性情绪，对提高检查配合度和满意度有积极意义，与张媛媛[16]的研究结果一致。李亚林等[17]的研究结果显示，静脉套管针可降低造影剂的外渗率，提高患者满意度。这可能是因为耐高压静脉套管针的操作较为简单，能够避免因重复穿刺对血管造成损伤，使对比剂渗漏率下降；可保持静脉通路顺畅，患者适当活动时不至于使针头脱落，增加了患者的舒适感，避免产生过多的负性情绪，提高了患者的检查配合度和满意度[18]。采用耐高压静脉套管针应注意尽可能地一次穿刺成功，准确选择血管，避免因反复穿刺而影响套管的推入[19]。此外，检查过程中要密切关注对比剂渗漏情况，一旦出现对比剂渗漏需立即停止检查，及时评估渗漏程度并及时进行对症处理。

综上所述，耐高压静脉套管针能够提高乳腺癌化疗后行MRI检查的图像质量，减少对比剂的渗漏和不良反应，减轻负性情绪，提高检查配合度和满意度。